Карциноидные опухоли
Данные литературы об отдаленных результатах хирургического лечения больных карциноидами легких неоднозначны. Пятилетняя выживаемость больных без учета гистологического типа опухоли составляет 80-95% (Перельман М.И. и др., 1981; Weissberg D., 1995). Лучшие результаты отмечаются при типичном карциноиде: более 5 лет живут 100% больных, а при атипичном — 69% (McCaughan В. et al., 1985). Прогностическое значение имеет состояние внутригрудных лимфатических узлов: при обнаружении регионарных метастазов 5-летняя выживаемость больных равняется 74%, а в их отсутствие — 96%.
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения 174 больных свидетельствует о выраженной зависимости продолжительности жизни больных от степени дифференцировки опухоли, т.е. гистологического типа карциноида.
Из оперированных нами больных более 1 года прожили 94,8%, 3 лет — 87,3% и 5 лет — 81%. Хорошие результаты отмечаются при типичном и атипичном карциноидах. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с низкодиф-ференцированными формами карциноида м&чоудовлетворительные, около половины из них умирают в первые 3 года после операции, более 5 лет живут лишь 37 9% (при мелкоклеточном раке легкого — 16%). Более 5 лет как при анаплазированном карциноиде, так и при мелкоклеточном раке легкого живут больные без метастазов (N0) или с поражением бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов (N1). При большем распространении процесса и поражении средостенных лимфатических узлов (N2) все больные умерли в течение первых 2 лет после операции от генерализации опухолевого процесса. Таким образом, прогноз при низкодиффе-ренцированном карциноиде сходен с таковым при мелкоклеточном раке легкого, в связи с чем требуется дальнейший поиск оптимального варианта лечения — сочетания операции с химиолучевым лечением. Приведенные материалы также подтверждают мнение о том, что у больных с карциноидами и мелкоклеточным раком легкого отмечается этапность малигнизации опухолей APUD-системы.
Опыт показ&ч, что независимо от гистологического типа карциноида оперативное вмешательство необходимо производить в соответствии с принципами онкологического радикализма, т.е. с ревизией зон регионарного метастазирования, удалением клетчатки и лимфатических узлов, их морфологическим исследованием. Выбор адекватного объема вмешательства обеспечивает 100% 5-летнюю выживаемость больных с высокодифференцированным и 90% — с умеренно дифференцированным карциноидом даже при регионарных метастазах (они были обнаружены у 3 и 17% больных соответственно). Объем оперативного вмешательства при этих типах карциноидов не влияет на продолжительность жизни больных. Так, даже при изолированной резекции бронхов с моно- или полибронхи-атьными анастомозами (у 10) и экономной сублобарной резекции (у все больные прожили более 5 лет без признаков рецидива и прогрессирования заболевания.
Перспективными научными исследованиями при карциноидных опухолях следует считать совершенствование техники органосохраняюших бронхопластических операций, изолированной резекции бронхов с моно- или полибронхиальными анастомозами, а при низкодифференцированном варианте — дальнейший поиск оптимальных вариантов комбинированного и комплексного лечения, местного и общего, как при мелкоклеточпом раке.