Комбинированные операции с резекцией верхней полой вены и аорты

комбинормаопирирма

Распространение опухоли интраперикардиально по легочным венам на левое предсердие большинство хирургов ранее рассматривали как абсолютный признак нерезектабельности. В ряде клиник при таком распространении процесса выполняют комбинированную пневмонэктомию с краевой (окончатой) резекцией предсердия. При выполнении такой операции следует помнить о возможном внутри-сосудистом и(или) внутрипредсердном компоненте опухоли, который может оторваться при мобилизации корня легкого или наложении аппарата на предсердие. Некоторые хирурги используют экстракорпоральное кровообращение (Nakagawa A. et al., 1988; Keller S.M. et al., 1995). В отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о 190 подобных наблюдениях. Непосредственные результаты такой операции аналогичны таковым пневмонэктомии (Трахтенберг А.Х. и др., 1983, 1986;Сардак Г.А.идр., 1984; Жарков В.В. и др., 1990; Бисенков Л.Н. и др., 1998; Dartevelle Ph. et al., 1994), послеоперационная летальность составляет в среднем 5,7±3,6% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998). Продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком легкого в среднем превышает 3 года. В публикациях последнего десятилетия приведены данные и о 5-летней выживаемости больных, которая составляет в среднем 18,7+5,3%, колеблясь от 12,5% (Martini N. etal., 1994) до 22% (Tsuchiya R. etal., 1994; Macchiarini P., 1997).
Современное состояние хирургии позволяет выполнять комбинированные операции с резекцией верхней полой вены и аорты. Такие операции чаще производят у больных с ограниченным поражением стенки сосуда. Для краевой резекции верхней полой вены используют сосудосшиваюший аппарат типа УС, который накладывают за участком поражения, или ручной шов. Допустимо сужение вены на 50%, что не вызывает нарушение оттока крови от верхней половины туловища и головного мозга. При значительном поражении сосуда применяют различные варианты резекции с замещением дефекта венозным аутотрансплантатом, лоскутом перикарда или атлотрансплантатом. После резекции участка стенки сосуда Л.Н. Бисенков и соавт. (1998) используют оригинальную методику пластики аутоперикардом с применением внутреннего шунта верхней полой вены. В послеоперационном периоде обязательно применяют антикоагулянты для профилактики тромбоза вены или трансплантата, поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40—50%.
При резекции дуги аорты используют общепринятые в сердечно-сосудистой хирургии приемы и соответствующие протезы (Nakahara К. et al., 1989). Л.Н. Бисенков и соавт. (1998) располагают опытом выполнения резекции адвентициальной оболочки дуги аорты у 24 и краевой резекции нисходящего отдела аорты с зашиванием дефекта сосудистым швом у 10 больных. Стенку аорты укрепляют окружающими тканями или аллопластическим материалом — поликапрамидной сеткой «Ампоксен».

Комбинированные операции с резекцией верхней полой вены и аорты

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*