Лобэктомия

ухухффууыыххх

Совершенствование организационных мероприятий на всех этапах диагностики, начиная с флюорографического исследования и создания специализированных консультативных пульмонологических комиссий или центров, способствует более частому выявлению рака легкого в ранних стадиях, повышению операбельности и резектабельности среди впервые зарегистрированных больных. В то же время благодаря широкому внедрению в клиническую практику методов уточняющей диагностики, в том числе хирургических (парастернальная медиастинотомия, лапароскопия и др.), и расширению показаний к выполнению операций в связи с совершенствованием оперативной техники прогрессивно повышаются хирургическая активность и показатели резектабельности по отношению к числу оперированных больных. Так, в МНИОИ им. П.А. Герцена за 1947-1997 гг. операции произведены 4029 больным раком легкого, в том числе радикальные — 3505, резектабельность в целом составляет 87,0%: она увеличилась с 59,2% в первый период (1947-1959) до 92,9% в последнее десятилетие (1988-1997).
В истории развития хирургического лечения больных раком легкого принято выделять два периода. Первый охватывает 1933-1950 гг., когда единственной радикальной операцией при раке легкого считали пневмонэктомию независимо от клинико-анатомической формы заболевания и распространенности опухолевого процесса. Опыт, накопленный отечественными и зарубежными хирургами во втором периоде (1951 — 1997), и всесторонний анализ отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого позволили пересмотреть ранее существовавшие установки относительно лобэктомии, доказать ее онкологическую правомерность и определить показания к выполнению резекции. В МНИОИ им. П.А. Герцена удельный вес лобэктомии увеличился с 41,2% в 1960—1972 гг. до 62,6% в 1981-1997 гг. (табл. 5.1).
Другие авторы приводят аналогичные данные о частоте выполнения резекций легкого: 55% (Перельман М.И., 1981), 60,8% (Вагнер Р.И., 1981), 60% (Denk Н., KutscheraW., 1984), 65% (Ginsberg R. et al., 1983). Убедительным доводом в пользу лобэктомии является продолжительность жизни больных после операции: если 5-летняя выживаемость после пневмонэктомии в 1960—1966 гг. составила 23,1%, то после лобэктомии — 28,7%. Поданным отечественных и зарубежных клиник, опубликованным в 1965—1974 гг., после пневмонэктомии (2934) более 5 лет прожили 24,1% больных, а после лобэктомии (1924) — 33,8% (Павлов А.С. и др., 1979).
Нами обобщены материалы отечественных и зарубежных авторов, опубликованные в последующие годы (1975—1997): после пневмонэктомии (9856) более 5 лет прожили 26,1%, после лобэктомии (8208) — 34,2% больных. Таким образом, с онкологических позиций при раке легкого лобэктомия, выполненная по показаниям, не менее радикальна, а в функциональном отношении более выгодна, чем пневмонэктомия.

Лобэктомия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*