Изучение эффективности экономных резекций легкого

ухухффууыыххх

Заслуживают внимания результаты кооперированных исследований по изучению эффективности экономных резекций легкого, проведенных в трех онкологических учреждениях нашей страны (Зырянов Б.Н и др., 1997). За период с 1966 по 1990 г. такие операции выполнены у 162 больных раком легкого I—III стадий, из них у 87 диагностирован рак I стадии (T1 N0M0 — у 40 и T2N0M0 — у 47). Пятилетняя выживаемость больных при распространенности процесса T1N0M0 после экономной резекции составила 77,8%, после лобэктомии — 80%, а при T2N0M0 — соответственно 20 и 40%. Авторы сделали заключение, что атипичную резекцию легкого можно считать радикальной операцией у больных периферическим раком легкого в стадии T1 N0M0. При более распространенном процессе она в большинстве случаев является паллиативным вмешательством: даже при T2N0M0 показатель 5-летней выживаемости в 2 раза ниже, чем после лобэктомии.
После экономных резекций у значительного числа больных возникают локорегионарные рецидивы. Возобновление роста опухоли происходит по линии резекции, в соседнем сегменте легкого, в регионарных лимфатических узлах и прилежащей плевре. Это послужило поводом для изучения возможности проведения таким больным комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией. По материалам В. П. Харченко и соавт. (1996), лучевое лечение больных периферическим раком легкого 1 стадии после экономных сублобарных резекций снижает риск локорегионарного рецидивирования, но не влияет на выживаемость больных.
Трудности, возникающие при изучении частоты локорегионарного рецидивирования рака легкого 1 стадии после экономных резекций, обусловлены применением классификации опухолей легких по системе TNM разных пересмотров, неодинаковой интерпретацией и сложностью определения места повторного роста опухоли — в легочной ткани или регионарных лимфатических узлах. Большинство хирургов к локальным относят рецидивы в пределах грудной полости.
Анализ факторов, способствовавших рецидивированию у больных (91) раком легкого 1 стадии с учетом системы TNМ (1986), провели A.G. Little и соавт. (1986): при T1N0 локорегионарные рецидивы после радикальных операций возникли у 9,1% больных, при T2N0 — у 23,4%. Поданным М.И. Давыдова и Б.Е. Полоцкого (1994), локальные рецидивы после экономных резекций при T1N0M0 (56 операций) выявлены у 10,7% больных, а при T2N0M0 (31 операция) — у 16,5%, а по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994) — у 10,3 и 25% соответственно. На высокую частоту развития локорегионарных рецидивов рака легкого 1 стадии после экономной резекции указывают также другие авторы: С. А. Зинькович (1994) — 8,6%, D.H. Harpole и соавт. (1994) — 16%, М. Mezzeti и соавт. (1994) — 26,1%, W.H. Warren и L.P. Faber (1994) — 22,7%, Lung Cancer Study Group (1995) — 18,9%.
Экономные резекции при раке легкого 1 стадии нами выполнены у 110 больных, их удельный вес составил 2,5%, а за период с 1980 по 1997 г. — 3,5%. Послеоперационная летальность равнялась 1,2%, 5-летняя выживаемость-51%: после неанатомической сублобарной (клиновидная, краевая) резекции — 46%, после классической сегментэктомии — 61%. При аналогичной стадии периферического рака легкого после лобэктомии более 5 лет прожили 72% больных.
Таким образом, экономная резекция при раке легкого 1 стадии, особенно T2N0M0, сопряжена с высоким риском локорегионарного рецидивирования, и ее нельзя рассматривать как онкологически радикальную операцию. Во многом это связано с включением в эту категорию операций как анатомически оправданной сегментэктомии, так и атипичной экономной резекции типа клиновидной или краевой, при которых невозможно осуществить ревизию и интраоперационное морфологическое исследование внутрилегочных (пульмональных) лимфатических узлов. По нашим данным, при Т1 метастазы в этих узлах обнаруживают в 28%, а при Т2 — в 48% случаев, что и определяет высокую частоту локорегионарного рецидивирования и более низкие показатели 5-летней выживаемости.

Изучение эффективности экономных резекций легкого

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*