Бластома легкого
Легочная бластома — своеобразная опухоль, по строению напоминающая легкое плода, впервые описана под этим названием Н. Spencer (1961). В более ранних публикациях подобные казуистически редко наблюдаемые новообразования именовали эмбриомой. Бластома развивается в любом возрасте, чаще у мужчин.
Макроскопическая картина лишена каких-либо специфических черт. Опухоль располагается периферически и выглядит как плотный узел белого цвета, окруженный легочной тканью. Прорастание крупных бронхов и централизация происходят крайне редко, поэтому эксфолиативное цитологическое исследование и биопсия при бронхоскопии нередко неэффективны при верификации диагноза.
Микроскопически опухоль диморфная, состоит из незрелых эпителиального и мезенхимального компонентов в различных соотношениях. Степень дифференцировки структур может варьировать в широких пределах. Эпителиальные элементы представлены ветвящимися достаточно однотипными трубчатыми структурами, выстланными кубическими или полигональными клетками, которые могут формировать участки псевдостратификации. Такие структуры иногда весьма напоминают высокодифференцированную аденокарциному или аденоакантому эндометрия, и их ошибочно расценивают как метастатическую опухоль, тем более что нередко обнаруживаемые внутриклеточные вакуоли содержат PAS-позитивный материал. Однако строма легочной бластомы представлена примитивной эмбриональной мезенхимой. В других наблюдениях эпителиальный компонент может быть менее дифференцированным: тубулярные структуры полиморфные, пролиферирующие клетки заполняют просвет ветвящихся сетевидных трубочек. В наименее зрелых опухолях эпителий образует скопления незрелых гиперхромных примитивных клеток, иногда формирующих палисадообразные структуры, не имеющие четкой базальной мембраны, и эпителиальномезенхимальные границы выглядят размытыми. В таких случаях опухоль напоминает нейробластому или синовиому и дифференциальная диагностика невозможна без иммуногистохимического исследования маркеров нейрогенной, эпителиальной и мезенхимальной дифференцировки (белок S-100, нейронспецифическая энолаза, цитокератины, коллаген I, III и IV типов, виментин и т.д.). Митотическая активность в обоих компонентах опухоли весьма вариабельна.