Послеоперационное кровотечение
Послеоперационное кровотечение в ткани сопровождается образованием гематомы под швами или промоканием повязки. Оно почти всегда прекращается самостоятельно в течение 1—2 суток. В случаях повышенной кровоточивости показано применение средств, ускоряющих свертывание крови (хлористый кальций, викасол и др.). Гематому следует пунктировать и отсосать кровь, а при неудаче — распустить несколько швов. Гораздо опаснее внутреннее послеоперационное кровотечение, особенно после операций на органах брюшной полости, когда симптомы кровотечения могут маскироваться местными и общими изменениями, вызванными операционной травмой. В таких случаях руководствуются гл. обр. лабораторными данными, говорящими о нарастающей анемии. Грозные последствия нарастающей кровопотери могут проявиться в разное время (от нескольких часов до нескольких дней). Диагностика облегчается при выделении крови из оперированного органа. После операции на желудке обильная, а главное повторная рвота свежей кровью, не поддающаяся консервативному лечению, вынуждает к релапаротомии, расшиванию анастомоза и перевязке кровоточащих сосудов. Релапаротомия показана и при симптомах послеоперационного кровотечения в брюшную полость. Меньшие трудности встречает распознавание послеоперационных кровотечений в грудную полость.
Кровотечение после огнестрельных ранений является одним из наиболее частых осложнений боевых травм. Осложненными кровотечениями считаются ранения, сопровождающиеся выраженной кровопотерей. Во время Великой Отечественной войны они встречались у 25% раненых и чаще всего были связаны с повреждением артерий, реже паренхиматозных органов и еще реже вен. На этапах медицинской эвакуации наблюдаются кровотечения гл. обр. из сосудов конечностей, т. к. подавляющее большинство раненых с кровотечением из других крупных сосудов погибало на поле боя. Как правило, кровотечения происходит из сосудов, поврежденных первично (в момент ранения), и только в 1 % случаев — из сосудов, пострадавших в дальнейшем течении раневого процесса. У меньшей части раненных в сосуды кровотечения начиналось тотчас вслед за ранением (сопутствующее или первичное кровотечения). У некоторых из них оно останавливалось самопроизвольно, но обычно вскоре возобновлялось уже в качестве вторичного (последующего) кровотечения. В подавляющем большинстве случаев сопутствующего ранению кровотечения не было вообще (75% раненных в сосуды) и наблюдались только кровотечения последующие, т. е. вторичные — ранние и поздние. Отсутствие или самопроизвольная остановка первичного кровотечения имеет место обычно в случаях, когда раневой канал проходит через большие массы мышц, узок, извилист и легко обтурируется тромбами. Реже происходит обтурация самого просвета раненого сосуда образующимся в нем «провизорным тромбом» (Н. И. Пирогов). При гладком течении раны и отсутствии последующих кровотечений процесс может закончиться образованием травматической аневризмы.