Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение в ткани сопро­вождается образованием гематомы под швами или промоканием повязки. Оно почти всегда прекращается самостоятель­но в течение 1—2 суток. В случаях повы­шенной кровоточивости показано приме­нение средств, ускоряющих свертывание крови (хлористый кальций, викасол и др.). Гематому следует пунктировать и отсосать кровь, а при неудаче — распустить несколько швов. Гораздо опаснее внутрен­нее послеоперационное кровотечение, особенно после операций на органах брюшной полости, когда симптомы кровотечения могут маскироваться местными и общими изменениями, вызван­ными операционной травмой. В таких случаях руководствуются гл. обр. лабораторными данными, говорящими о нара­стающей анемии. Грозные последствия нарастающей кровопотери могут проявить­ся в разное время (от нескольких часов до нескольких дней). Диагностика облег­чается при выделении крови из опериро­ванного органа. После операции на же­лудке обильная, а главное повторная рвота свежей кровью, не поддающаяся консервативному лечению, вынуждает к релапаротомии, расшиванию анастомоза и перевязке кровоточащих сосудов. Релапаротомия показана и при симптомах послеоперационного кровотечения в брюшную полость. Меньшие трудности встречает распознавание послеоперацион­ных кровотечений в грудную полость.

Кровотечение после огнестрельных ра­нений является одним из наиболее частых осложнений боевых травм. Осложненными кровотечениями считаются ранения, сопровождающиеся выраженной кровопотерей. Во время Вели­кой Отечественной войны они встречались у 25% раненых и чаще всего были связаны с повреждением артерий, реже паренхима­тозных органов и еще реже вен. На эта­пах медицинской эвакуации наблюдаются кровотечения гл. обр. из сосудов конечностей, т. к. подавляющее большинство раненых с кровотечением из других крупных сосудов погибало на поле боя. Как правило, кровотечения происходит из сосудов, поврежденных первично (в мо­мент ранения), и только в 1 % случаев — из сосудов, пострадавших в дальнейшем течении раневого процесса. У меньшей части раненных в сосуды кровотечения начиналось тотчас вслед за ранением (сопутствующее или первичное кровотечения). У некоторых из них оно останавливалось самопроизвольно, но обыч­но вскоре возобновлялось уже в качестве вторичного (последующего) кровотечения. В подав­ляющем большинстве случаев сопутствую­щего ранению кровотечения не было вообще (75% раненных в сосуды) и наблюдались только кровотечения последующие, т. е. вторичные — ран­ние и поздние. Отсутствие или самопроиз­вольная остановка первичного кровотечения имеет место обычно в случаях, когда раневой канал проходит через большие массы мышц, узок, извилист и легко обтурируется тром­бами. Реже происходит обтурация самого просвета раненого сосуда образующимся в нем «провизорным тромбом» (Н. И. Пи­рогов). При гладком течении раны и от­сутствии последующих кровотечений процесс может закончиться образованием травматиче­ской аневризмы.

Послеоперационное кровотечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*