Послеоперационная летальность
Послеоперационная летальность — основной показатель в оценке непосредственных результатов хирургического лечения больных с опухолями легких. Она отражает число умерших в клинике в связи с операцией. При этом срок пребывания больного в стационаре не учитывают.
В первые годы, когда начали осуществлять хирургическое лечение рака легкого, послеоперационная летальность была чрезвычайно высокой. По сводным данным за 1944—1948 гг., она составила в среднем 28,3%, а в течение 1950—1954 гг. уменьшиласьдо22,4%, а за период с 1955 по 1959г. — до 14,7%. Совершенствование функциональной диагностики, оперативной техники, анестезиологии и интенсивной терапии, улучшение предоперационной подготовки и послеоперационного ухода способствовали снижению послеоперационной летальности. По обобщенным данным 46 отечественных и зарубежных авторов, опубликованным в последующие 15 лет (1960—1975), средний показатель послеоперационной летальности составил 13,4% (Павлов А.С. и др., 1979), при пневмонэктомиях — 14,6% (1755 летальных исходов после 11 936 операций), при лобэктомиях — 9% (406 и 4502 соответственно). Тенденция к снижению летальности при хирургическом лечении рака легкого сохранялась и в последующие годы. По обобщенным материалам отечественных и зарубежных авторов, опубликованным в 1976—1982 гг., из 10 240 больных, которым была выполнена пневмонэктомия, от осложнений умерли 1328 (послеоперационная летальность 12,9%). Средний показатель послеоперационной летальности при резекциях легкого был в 2 раза ниже, чем при пневмонэктомиях, и равнялся 6,8% (630 летальных исходов после 9246 лобэктомии).
Следует отметить, что в этих публикациях представлен анализ непосредственных результатов хирургического лечения, проведенного в предыдущие годы, поэтому они не могут отражать современный уровень развития хирургического лечения рака легкого. Дальнейшее совершенствование техники оперативных вмешательств и анестезиологического пособия, методов интенсивной терапии, расширение возможностей профилактики и лечения послеоперационных осложнений привели к заметному снижению летальности. Это подтверждают и материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, согласно которым с 1947 по 1998 г. оперативное вмешательство было выполнено 4162 больным раком легкого, из которых от послеоперационных осложнений умерли 286 (6,8%).
Послеоперационная летальность среди больных, оперированных за последние 12 лет (1987-1998), составила 2,8%, что в 5 раз ниже, чем в первый период (1947-1959), в 3,5 раза ниже, чем во второй (1960-1972), почти в 3 раза ниже, чем в третий (1973-1979), при этом постоянно возрастает удельный вес больных старше 60 лет (35%), из них каждый третий — старше 70 лет.
Существенное влияние на непосредственные результаты хирургического лечения больных раком легкого оказывает объем оперативного вмешательства . Самая высокая послеоперационная летальность отмечается после расширенных и комбинированных пневмонэктомии, паллиативных резекций легкого. При лобэктомии и ее вариантах летальность во все годы была ниже, чем при пневмонэктомии.
Уменьшение показателей послеоперационной летальности за последний период отражает общую тенденцию к ее снижению в отечественных и зарубежных торакальных клиниках. В этом отношении заслуживают внимания кооперированные исследования по изучению летальности в течение первых 30 дней после операции по поводу рака легкого, проведенные в 7 ведущих клиниках США (Lung Cancer Study Group — LCSG) (Ginsberg R. et al., 1983). За 3 года (1979-1981) в этих клиниках выполнено 2220 операций, после которых умер 81 больной, что составляет 3,7%: после пневмонэктомий (569 операций) — 6,2%, после лобэктомии (1058) -2,9% и после экономных резекций (143) — 1,4%.
Приводим материалы, представленные в ряде публикаций за 1982-1994 гг., отражающие современный уровень непосредственных результатов операций, произведенных по поводу рака легкого .
По материалам М. Hajec и J. Patek (1984), основанным на результатах хирургического лечения 943 больных раком легкого, послеоперационная летальность снизилась с 7,8% в 1973-1977 гг. до 2,8% в 1978-1982 гг., в основном благодаря проведению мероприятий по борьбе с тромбоэмболией.
Изучение причин летальных исходов после резекции легкого по поводу рака показало, что наиболее часто смерть наступает от сердечно-легочной недостаточности, реже — от бронхиальных свищей и эмпиемы плевры, пневмонии и тромбоэмболии. Эти основные причины установлены более чем в 85% наблюдений, в которых констатирован летальный исход. Структура причин летальности после пневмонэктомий и лобэктомии различна: на первом месте после пневмонэктомий находятся бронхиальный свищ и эмпиема плевры, после лобэктомии — пневмония, на втором — соответственно сердечно-легочная недостаточность и бронхиальный свищ, включая несостоятельность межбронхиального анастомоза с эмпиемой плевры, на третьем — пневмония и сердечно-легочная недостаточность, на четвертом — тромбоэмболия.