Прескаленная биопсия
К отдаленным лимфогенным метастазам рака легкого и первичных злокачественных неэпителиальных опухолей легких следует относить поражение надключичных лимфатических узлов (согласно последней Международной классификации по системе TNM, N3).
С целью определения состояния нижних шейных лимфатических узлов применяют прескаленную биопсию, которая состоит в хирургическом удалении единым блоком клетчатки второго клетчаточного пространства шеи из области, ограниченной внутренней яремной и подключичной венами и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Показаниями к применению метода являются наличие увеличенных надключичных лимфатических узлов небольших размеров, пункция которых невыполнима или неинформативна, а также обоснованное подозрение на метастатическое поражение увеличенных лимфатических узлов при отрицательных результатах цитологического исследования материала, полученного при пункции (иногда многократной).
Необходимо подчеркнуть ценность аспирационной пункции пальпируемых и непальпируемых надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем, которая позволяет почти в 80% случаев цитологически подтвердить их метастатическое поражение. Вследствие высокой результативности этого простого метода при определении распространенности опухолевого процесса значение прескаленной биопсии постепенно уменьшается в связи с риском развития осложнений. Ее обычно выполняют при морфологически верифицированных метастазах в средостении, т.е. N2 (Maddaus М., Ginsberg R., 1995).
При прескаленной биопсии метастазы в надключичных лимфатических узлах обнаруживают прежде всего у больных с рентгенологическими признаками обширного метастазирования в средостение, особенно при мелкоклеточном раке легкого, малодифференцированной аденокарциноме и злокачественных лимфомах.
Несмотря на простоту выполнения, прескаленная биопсия может сопровождаться такими тяжелыми осложнениями, как ранение сосудов (внутренняя яремная и подключичная вены), воздушная эмболия, повреждение дуги грудного лимфатического протока.