Резекция грудной стенки

рысексинама

Резекцию грудной стенки в блоке с легким производят у небольшого числа больных периферическим раком. Протяженность резекции грудной стенки зависит от степени прорастания се первичной опухолью: инвазия только париетальной плевры, межреберных мышц и/или ребер, позвонков. Обычно резецируют по одному ребру выше и ниже участка поражения. Пластику больших дефектов грудной стенки осуществляют мышечно-фасциальным лоскутом (большая грудная мышца, широчайшая мышца) или капроновой сеткой, трансплантат нередко укрывают большим сальником на ножке. При резекции грудной стенки, включающей более трех ребер, мы применяем растянутые сосудистые протезы, фиксируемые к концам ребер с оментопластикой или без нее.
В литературе имеются сведения о 700 подобных операциях (Барчук А.С., 1986; Трахтенберг А.Х. и др., 1992; Давыдов М.И. и др., 1994; Бисенков Н.Л. и др., 1998; Shaw R.R. et al., 1995). Послеоперационная летальность составляет в среднем 6,9±4,1 % (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998) с колебаниями от 3% (Allen M.S. et al., 1991)до8-9%(А1Ьегшса M.etal., 1992)идаже 15%(PiehlerJ.M.etal., 1982). P. Macchiarini и Ph. Dartevelle (1998) приводят суммарные данные зарубежной литературы о продолжительности жизни 410 больных немелкоклеточным раком легкого, у которых опухоль проросла в грудную стенку. Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения равняется в среднем 32,6±8,4%: от 15% (Picci С. et al., 1987) до 40% (McCaughan B.C. ct al., 1985; Albertucci M. et al., 1992). Выраженное влияние на отдаленные результаты оказывает состояние внутригрудных лимфатических узлов: при N0 более 5 лет прожили в среднем 41,9± 12,1% больных, N1 — 15.2±12,2% и N2 — 2,5%.
R. Ginsberg и соавт. (1994) приводят отдаленные результаты лечения 46 больных немелкоклеточным раком легкого с прорастанием опухоли в грудную стенку (стадия T3N0M0). Всем больным проведена интраоперационная лучевая терапия. После лобэктомии с резекцией «en bloc» грудной стенки более 5 лет прожили 65%, больных, после экономной сублобарной резекции — 30%.
До последнего времени IV стадия немелкоклеточного рака легкого являлась абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Между тем имеется большая группа больных с внутригрудной распространенностью процесса, соответствующей Т1-2N0-1, которым операция по поводу первичной опухоли и солитарного отдаленного метастаза позволяет продлить жизнь на 5 лет и более.
В США в 1993 г. выявлены 170 тыс. больных раком легкого, из которых у 136 тыс. диагностированы немелкоклеточные формы опухоли. У половины из них (68 тыс.) обнаружены метастазы в отдаленных органах (головной мозг, противоположное легкое, печень, надпочечники, кости и др.), причем у 11 900 (8,7%) они были солитарными (Boring С.С. etal., 1993). Еще в 1989 г. D.C. Wright установил, что среди всех больных со злокачественными опухолями и метастазами в головном мозге у 40—60% был немелкоклеточный рак легкого.
Продолжительность жизни нелеченых больных немелкоклеточным раком легкого с метастазами в головном мозге составляет от 1 до 4,9 мес. Кортикостероиды временно купируют неврологическую симптоматику, но мало влияют на продолжительность жизни пациентов. Проведение лучевой или химиолучевой терапии способствует некоторому увеличению средней продолжительности жизни больных — до 6 мес (Zimm К. et al., 1981; Creig N.,1984), а современная химиотерапия вепезидом и цисплатином — до 6,3 мес (Woods R.L. ct al., 1990) и 8 мес (Cafllerino R. etal., 1991). В последнее десятилетие доказаны целесообразность и преимущество хирургического лечения больных с резектабельной первичной опухолью и солитарным метастазом в головном мозге (Dung-Bing Chang et al., 1992; Patchell R. et al., 1996).

Резекция грудной стенки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*