Выживаемость больных раком легкого в стадии Т1N0M0

Выживаемость больных раком легкого в стадии Т1N0M0

Достоверные данные о выживаемости больных раком легкого в стадии Т1N0M0 уже не редкость. Описано более 1500 наблюдений с анализом отдаленных результатов хирургического лечения. По материалам М.Л. Шулутко и соавт. (1983), Р.И. Вагнера (1983), М. Mezzetti и соавт. (1982) и V. Baltrami (1994), более 5 лет после лобэктомии прожили соответственно 68,1, 72,2, 76 и 68,2% больных. Другие авторы приводят более низкие показатели 5-летней выживаемости: Б.Н. Зырянов и соавт. (1997) — 42,8%, В. Krause (1987) — 50%, G. Spreafico и соавт. (1995) — 50%.
В МНИОИ им. П.А. Герцена хирургическое лечение при раке легкого в стадии T1N0M0 проведено 236 больным; у 96% из них выполнены органосохраняющие операции, преимущественно лобэктомия и реже экономная резекция. У большинства больных операция оказалась радикальной не только в клиническом, но и в биологическом отношении: более 5 лет прожили 76%, более 10 лет — 52%. Чрезвычайно важно, что у 96% больных центральным раком и у 65% больных периферическим раком легкого диагноз был морфологически верифицирован до операции, что свидетельствует о реальных возможностях современной клинической онкологии в диагностике рака легкого в стадии T1N0M0. Увеличение числа больных с начальными формами рака легкого, несомненно, будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения этого заболевания. Только своевременно выполненное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на стойкое излечение рака легкого и продление жизни больного на длительный срок.
При раке легкого I стадии возникла проблема выбора адекватного объема операции: обсуждается возможность осуществления экономной сублобарной резекции (атипичной типа клиновидной или краевой, сегментэктомии). В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты выполнения таких вмешательств: их удельный вес составляет в среднем 5% (с колебаниями от 1,3 до 19,3%) общего количества операций, произведенных при раке легкого (Зырянов Б.Н. и ДР., 1997; McCaughan В., 1991; Pastorino U. et al., 1991; Mazzetti M. et al., 1994; Ginsberg R.J., 1998). Вместе с тем следует отметить, что в литературе отсутствуют единое мнение и научно обоснованные показания к выполнению экономных сублобарных резекций при раке легкого. Вначале эти операции выполняли при низких показателях функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, т.е. в тех случаях, когда невозможно выполнить стандартную лобэктомию, и их называли «компромиссными». После «компромиссных» экономных сублобарных резекций, выполняемых и при внутригрудных метастазах, 5-летняя выживаемость составляет 15-36% (McCormack P.M., 1980; Temeck В.К. et al., 1992).
R.J. Ginsberg (1998) суммировал данные литературы о 763 экономных сублобарных резекциях при периферическом раке легкого в стадииТЧ N0M0. Пятилетняя выживаемость составила от 50% (Wain J.С. et al., 1991) до 70% (Read R.C. et al., 1990), а частота локорегионарного рецидива колеблется от 12% (Jensik R.J., 1986), 18,9%(Ginsberg R.J., Rubinstein L.V., 1995)flo22,7%(Warrcn W.H., Faber L.P., 1994).
При раке легкого I стадии (T1-2NOM0) 5-летняя выживаемость наблюдаемых нами больных после лобэктомии равняется 72%, классической сегментэктомии — 60,4% и атипичной экономной резекции — 42,9%. Локорегионарный рецидив констатирован после лобэктомии в 5% и экономной сублобарной резекции в 22%. Аналогичные показатели приводят М.И. Давыдов и соавт. (1996), Б.Н. Зырянов и соавт. (1997), L.H. Faber(1993), R.J. Ginsberg(1998).
По материалам М. Mazzetti и соавт. (1994), после хирургического лечения 263 больных раком легкого I стадии (Tl N0M0, T2N0M0) более 5 лет прожили 51,4%: после лобэктомии (217) — 62%, после экономной резекции — 47,8%. При Tl N0MO 5-летняя выживаемость после лобэктомии составила 52,5%, после экономной резекции — 53,8%, а при T2N0M0 — 51,8 и 40% соответственно. Авторы показали значение гистологической структуры и при данной стадии заболевания .
Как видно из данных , лучшие результаты при T1N0M0 и T2N0M0 отмечаются у больных плоскоклеточным раком, при железистом раке в стадии T2N0M0 экономная резекция — неадекватная операция, а при крупноклеточном раке не относится к лечебным, после лобэктомии 5-летняя выживаемость низкая.