Торакальная хирургия

ыддввууу

Широкое внедрение в практику торакальной хирургии реконструктивных бронхо- и ангиобронхопластических операций позволит расширить границы хирургического лечения больных раком легкого, которым противопоказана пневмонэктомия, и тем самым повысить резектабельность.
Накопление клинических наблюдений выдвинуло в 50-е годы проблему возможности экономной резекции (клиновидная, сегментэктомия) при раке легкого 1 стадии (Chamberlain J.M., Ryan Т.С., 1950; Churchill E.D. ct al., 1958). Вначале эти операции производили при низких показателях функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы и называли их компромиссными. D.L. Sommerwerck (1972), R. Jensik (1973) и R.H. Overholf и соавт. (1975) представили первый опыт выполнения экономных резекций при раке легкого. В работах, опубликованных в последующие годы, отмечается тенденция к увеличению частоты таких операций, удельный вес которых составляет 4,8% (с колебаниями от 1,3 до 19,3%) (Бирюков Ю.В. и др., 1986; Denk Н., Kutschera М., 1984). Данные литературы свидетельствуют, что такие операции (более 2500) в ряде клиник чаще всего выполняют не по принципиальным соображениям. До сих пор отсутствуют единое мнение о возможности осуществления таких «минимальных» операций при раке легкого и научно обоснованные показания к их выполнению (Трахтенберг А.Х., 1987, 1998; Харченко В.П., Кузьмин И.В., 1994; Зырянов Б.Н. и др., 1997; Mountain С. et al., 1979; Bunn P.А., 1992; Dartcvelle Ph. et al., 1994;
Ginsberg R.J., 1994). Согласно собранным нами сводным данным 26 публикаций отечественных и зарубежных авторов, 5-летняя выживаемость больных раком легкого I стадии составляет 44,5%: после классической сегментэктомии ( 1432 операции) — 53%, после клиновидной резекции (1146 операций) -41%. Эти показатели значительно ниже таковых при лобэктомии: по сводным материалам 12 публикаций (3212 операций), 5-летняя выживаемость после нее составила в среднем 68%.
Заслуживают внимания результаты рандомизированных исследований по изучению эффективности лобэктомии и экономной резекции, проведенных в крупнейших североамериканских клиниках (North American Lung Cancer Study Group), в которые были включены более 400 больных раком легкого в стадии T1N0M0 (Ginsberg R.J., 1998). При этом были использованы жесткие критерии интраоперационного отбора: размер периферической опухоли до 3 см, отсутствие внутригрудных метастазов и эндоскопических признаков централизации новообразования. Послеоперационная летальность составила 1,2% при оперативных вмешательствах всех видов. После лобэктомии 5-летняя выживаемость составила 72%, экономной сублобарной резекции (включая сегментэктомию) —54%, локорегионарный рецидив констатирован у 7,5 и 17,6% больных соответственно. Основной вывод — лобэктомия является оптимальной «минимальной» операцией при периферическом раке легкого в ранней стадии.
U. Mezzeti и соавт. (1994) располагают опытом выполнения 1911 операций у больных немелкоклеточным раком легкого, из них у 263 больных раком I стадии произведена лобэктомия (217) или экономная сублобарная резекция (46). Пятилетняя выживаемость после лобэктомии составила в целом 52%, после экономной резекции — 47,8%, при T1N0M0 -52,5 и 53,8%, а при T2N0M0 — 51,8 и 40% соответственно. Изучение отдаленных результатов в зависимости от гистологической структуры опухоли показало, что при плоскоклеточном раке легкого в стадии T1N0M0 и T2N0M0 и аденокарциноме в стадии T1N0M0 лобэктомия не имеет преимуществ перед экономной резекцией, в то время как при аденокарциноме в стадии T2N0M0 после лобэктомии более 5 лет прожили 50% больных, а после экономной резекции — 22,2%. Преимущества лобэктомии наиболее выражены при крупноклеточном раке: после нее 5-летняя выживаемость составила 28,3%, а после экономной резекции — лишь 16,6%. Метастазы в отдаленных органах выявляли одинаково часто после лобэктомии (22,1%) и экономной резекции (26,1%).

Торакальная хирургия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*