Лечения солитарного метастаза

мистазнамаличанама

Значительным опытом хирургического лечения солитарного метастаза в головном мозге при немелкоклеточном раке легкого располагает Memorial Sloan-Kcttcring Cancer Center (Burt M.,I994). Из 185 больных у 38% установлена (без учета Ml) 1 стадия внутригрудного опухолевого процесса, у 7% — 11, у 33% — Н1А и у 16% -111В стадия. У большинства (70%) пациентов была аденокарцинома, у 21% — плоскоклеточный, у 9% — крупноклеточный рак. Метахронно (более чем через 2 мес после лечения рака легкого) метастаз диагностирован у 120 (65%) и синхронно — у 65 (35%) больных. Послеоперационная летальность составила 3% в сроки до 30 дней и 7% — до 60 дней. Пред- или послеоперационная лучевая терапия проведена 83% больных. После удаления метастаза, выявленного метахронно, более 3 лет прожили 17% больных, 5 лет — 13% и 10 лет — 7% больных. При синхронном выявлении метастаза (1Устадия) одной группе больных выполнены радикальные операции но поводу внутригрудной и метастатической опухоли, второй проведено консервативное противоопухолевое лечение (лучевое, химиотерапия): 5-летняя выживаемость составила 16 и 4% соответственно, 10-летняя — 16 и 0%. Таким образом, решающим фактором прогноза, поданным автора, является радикалыюстьлечепия, влияние других факторов (синхронное или метахронное выявление, длительность периода до выявления метастаза, его над- или подмозжечковая локализация, наличие или отсутствие регионарных лимфогенных метастазов, гистологическая структура опухоли, дополнительная лучевая терапия) несущественно.
Поданным С. Angeletti и соавт. (1994), 5-летняя выживаемость в группе из 50 больных немелкоклеточным раком легкого после удаления солитарного метастаза в головном мозге составила в целом 25%: при синхронном выявлении — 6%, метахронном (после операции па легком) — 31%, причем при N0 — 39% и N1—2 — 21 %. Основными прогностическими факторами являются степень распространения опухоли и длительность интервала между операциями (DF1). Лучшие отдаленные результаты наблюдаются при N0 и интервале более 14,5 мес: более 5 лет прожили 62% больных. Влияние других факторов (возраст больного, размеры и локализация метастаза, сторона поражения, гистологическая структура и размеры первичной опухоли, объем операции, адъювантная терапия) на отдаленные результаты и продолжительность безрецидивного течения заболевания статистически недостоверно. Относительно удовлетворительные отдаленные результаты получены при выявлении рака легкого после удаления солитарного метастаза в головном мозге: из 5 больных 3 умерли через 3, 27 и 38 мес, 2 живы 150 и 180 мес. без признаков рецидива болезни. Мы располагаем 7 подобными наблюдениями: 3 больных живы более 3 лет после операции на легком.
Таким образом, при резектабельном немелкоклеточном раке легкого с солитарным метастазом в головном мозге оправдано проведение хирургического лечения. Лучшие отдаленные 5-летние результаты отмечаются при метахронном выявлении метастаза. Основными прогностическими факторами являются радикальность лечения, внутригрудная распространенность опухолевого процесса и интервал между операциями: оптиматьными условиями являются отсутствие регионарных метастазов (N0) и интервал более 1 года. Хирургическое лечение целесообразно проводить и при синхронном выявлении рака легкого и метастаза.

Лечения солитарного метастаза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*