Крапивница. Симптомы, причины, лечение.
Крапивница – это заболевание, характеризующееся появлением на коже высыпаний вследствие различных причин. Возникает независимо от возраста и пола.
Часто имеет хронический характер. Может быть симптомом других заболеваний.
Симптомы крапивницы
Местные проявления крапивницы (появление сыпи на любом участке кожи):
- покраснение участков кожи;
- появление волдырей — ограниченного отека кожи различного размера и формы, возвышающегося над поверхностью кожи;
- зуд или жжение в местах высыпаний;
- полное исчезновение элементов в период до 24 часов, обычно от нескольких минут до часа.
Формы
Острая форма:
- наиболее частая форма;
- чаще возникает у детей и подростков;
- длительность до 6 недель, чаще всего несколько дней;
- различные высыпания: небольшие покраснения (пятна), волдыри светло-красного или розового цвета диаметром более 1см;
- при развитии отека Квинке (глубокого отека кожи и слизистых оболочек) необходимо провести неотложные лечебные мероприятия.
Хроническая форма:
- длительность более 6 недель;
- страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет;
- наличие периодов обострения и периодов отсутствия симптомов заболевания (ремиссии);
- высыпания чаще в виде пятен бледно-розового цвета, их количество и цвет может изменяться в период обострения, реже наблюдаются волдыри.
Причины
Причины крапивницы.
- Пищевые продукты (например, рыба, морепродукты, арахис, яйца, фрукты и др.).
- Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
- Препараты, используемые для диагностических процедур (например, рентгеноконтрастные средства).
- Грибковые инфекции (candidaspp., microsporidia).
- Бактериальные инфекции (стрептококки и стафилококки, иерсинии, helicobacterpilori, mycoplasmapneumoniae).
- Паразитарные болезни:
- шистосомоз (заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками, сопровождающееся высыпаниями в местах внедрения, повышением температуры тела, ознобом, поражением кишечника, мочеполовой системы и др.);
- трихинеллез (заболевание, вызываемое паразитическими червями, сопровождающееся повышением температуры тела, ознобом, болями в мышцах, отеком лица, высыпаниями на коже, поражением внутренних органов);
- описторхоз (заболевание, вызванное плоскими червями, протекающее с повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, желтушностью кожных покровов из-за поражения печени и желчного пузыря с протоками);
- аскаридоз (заболевание, сопровождающееся субфебрильной температурой тела (повышение до 37,2-37,5° С), болями в животе, тошнотой, потерей аппетита, вялостью, сонливостью, зудом в области ануса) и др.
- Вирусные инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, вирусы Коксаки, энтеровирусы, парвовирус, норовирус, вирусные гепатиты А и В, вирус герпеса и др.).
Факторы, способствующие развитию крапивницы:
- наличие у больного других заболеваний, в развитии которых имеет место аллергический компонент (например, бронхиальная астма (хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами удушья), аллергический ринит (насморк с затруднением носового дыхания), атопический дерматит (аллергическое заболевание кожи, лекарственная аллергия));
- патология верхних и нижних дыхательных путей, в том числе ОРВИ, назофарингит (воспаление слизистых оболочек носоглотки с покраснением и отеком);
- патология желудочно-кишечного тракта, болезни щитовидной железы;
- стрессы (особенно при адренергической и холинергической крапивнице);
- опухоли различных органов;
- смена климата или места жительства (при солнечной крапивнице);
- физические факторы (раздражение кожи, давление, вибрация, физические нагрузки);
- температура (при холодовой и тепловой крапивницах).
Аллергия практически никогда не бывает причиной хронической крапивницы.
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
- информация о причине, провоцирующем факторе возникновения высыпаний, их частоте, преимущественном расположении, времени появления новых и исчезновения старых элементов (волдырей и пятен);
- информация о наличии крапивницы у близких родственников.
- Общий осмотр:
- распространенность процесса;
- визуальные характеристики высыпаний (размеры, цвет, наличие отека вокруг них);
- степень выраженности общих симптомов.
- Аллергологическое обследование (показано только при подозрении на аллергический характер крапивницы) предполагает проведение проб с аллергенами, с которыми предположительно связаны высыпания. Провокационные тесты с соответствующими стимулами (лед при холодовой, вода при аквагенной крапивнице и т.д.) и кожное тестирование (прик-тест (« тест уколом») и скарификационные, аппликационные накожные тесты (патч-тесты) и внутрикожные тесты).
- При подтверждении аллергической природы высыпаний дальнейшего обследования не требуется.
Часто крапивница носит вторичный характер (то есть возникает на фоне других заболеваний — гепатита, аутоиммунных заболеваний (например, коллагенозы – группа заболеваний соединительной ткани), заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и т.д.), поэтому обследование достаточно обширное.
Основные лабораторные методы диагностики:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на гепатиты (гепатит В и гепатит С);
- анализ крови на сифилис;
- анализ крови на определение уровня общего иммуноглобулина Е(IgE) и специфические IgE к аллергенам;
- обследование на наличие паразитов (кал на яйца глист и паразитов, серологическое и молекулярное исследования).
Основные инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентген органов грудной клетки.
Лечение у врачей другой специальности, если доказана связь крапивницы с определенным заболеванием (например, у ревматолога – при коллагенозах (группа заболеваний с локальным или системным поражением соединительной ткани и сосудов), у гастроэнтеролога – при подозрении на нарушения в питании, которые способствуют развитию заболевания).
Возможна также консультация аллерголога-иммунолога.
Лечение крапивницы
- Исключение и лечение причины заболевания (если это возможно и причину удалось установить, например, исключить из пищи ароматизаторы, красители и другие пищевые добавки, которые стали причиной заболевания).
- Прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.).
- Антигистаминные препараты действуют на механизм развития аллергии, являются препаратами первой линии в лечении крапивницы (существуют различные формы в виде таблеток, растворов, мазей, гелей, что решается врачом в индивидуальном порядке).
- Препараты на основе гормонов (глюкокортикостероиды) применяются в случае отсутствия эффекта от препаратов первой линии короткими курсами (5-7 дней) или при тяжелом течении заболевания с наличием осложнений как наружно, так и системно.
- Иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, метотрексат, такролимус).
Осложнения и последствия
- Часто причину крапивницы установить не удается, и она может иметь хронический характер.
- Около половины случаев острой крапивницы протекают с отеком Квинке (глубокий отек кожи и слизистых оболочек).
- Отказ от определенных продуктов питания (если они вызывают крапивницу) и лекарственных средств создает определенные неудобства для жизни человека и трудности в лечении сопутствующих заболеваний.
Профилактика крапивницы
При неустановленной причине рекомендуется:
- исключить лекарственные средства (опиоиды (обезболивающие средства), нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, антибиотики, вакцины);
- избегать стрессов;
- исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
- исключить перегревание (отказ от посещения бани, сауны);
- исключить интенсивные физические нагрузки;
- диета с низким содержанием пищевых аллергенов (красителей, приправ);
- удаление животных из места нахождения больного;
- создание так называемого « гипоаллергенного быта» — отказ от подушек с перьевым наполнителем, использование специальных косметических средств и прочее;
- лечение хронических заболеваний (например, атопический дерматит (хроническое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью и с многочисленными возможными факторами обострения процесса, сопровождаемые зудом и сыпью)).
При установленной причине рекомендуется избегать контакта с тем агентом (определенные пищевые продукты, порошки и химические средства для мытья посуды и др.), который вызывает обострения.
Симптомы крапивницы у детей и взрослых
Волдыри напоминают следы комариных укусов или ужаления крапивой. Вначале они красного или розового цвета, различного размера от 0,5 до 15 см.
Со временем происходит накопление экссудата и сдавление капилляров кожи, и элементы сыпи становятся светлыми.
Сыпь может располагаться изолированно на лице, руках, а при прогрессирующем течении может распространяться на свободные участки тела, приобретая генерализованный характер, при этом сыпь сопровождается зудом и жжением.
Если генерализованная уртикарная сыпь появляются у детей первых лет жизни, то это может свидетельствовать о ее наследственной природе. Крапивница у взрослых, симптомы которой схожи с наследственной, практически всегда является приобретенной.
Как и любое другое хроническое заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. При рецидиве у пациента наблюдается также головная боль, слабость, диспепсия, повышение температуры тела, рвота, беспокойство, нарушение сна из-за сильного зуда кожи.
Клинические проявления крапивницы ассоциированы с реакцией гиперчувствительности немедленно-замедленного типа.
Общим звеном патогенеза любой клинической формы заболевания является отек сосочкового слоя кожи, который развивается вследствие повышения проницаемости стенки капилляров микроциркуляторного русла.
Эти изменения связаны с действием гистамина, который выделяется тучными клетками. Их активация (дегрануляция) может происходить по разным причинам. В связи с этим существует классификация крапивницы по этиопатогенетическому принципу:
Физическая крапивница
- Механическая (дерматографическая) крапивница. При этой форме зуд часто предшествует появлению высыпаний. Сыпь представлена линейными волдырями, которые появляются по ходу расчесов. Линейные возвышения кожи возникают после механического раздражения — давления ремней, нанесения на кожу давящих движений. Уртикарный дермографизм без зуда может наблюдаться как кратковременное явление с исчезновением волдырей в течение 30 минут. Он встречается у 3-5% популяции и не требует лечения.
- Замедленная крапивница от давления. Провоцирующим фактором является длительное местное воздействие вертикального давления. Проявляются обычно гиперемированными, иногда болезненными очагами с более глубоким распространением отёка. Характерные места расположения: на кистях, на стопах, на ягодицах и задней поверхности бёдер.
- Вибрационная. Волдыри появляется на коже в местах воздействия вибрирующих поверхностей или частей предметов. Подобные симптомы крапивницы у детей могут являться диагностическим признаком наследственного вибрационного ангионевротического отека.
- Тепловая контактная крапивница. Возникает при локальном воздействии тепла на кожу. Описана наследственная форма этого заболевания, при которой волдыри появляются спустя 4-6 часов после теплового контакта.
- Холодовая крапивница (см. подробнее холодовая аллергия симптомы, лечение). Характеризуется появлением волдырей после локального воздействия холода. Реакция на холодовое воздействие проявляется сыпью, но не на охлажденной коже, а вокруг нее. Области кожи, которые контактировали непосредственно с холодом, не поражается. У некоторых пациентов, в ответ на воздействие холода, регистрируется выброс нейромедиаторов, у других — синтез анафилатоксинов через систему комплемента. Учитывая механизм развития, некоторые авторы относят холодовой вариант крапивницы к спонтанным, а не к физическим.
Особые формы
- Аквагенная. Сыпь возникает через непродолжительное время после контакта с водой. Волдыри мелкие, сильно зудящие, окружены эритематозными пятнами. Возможна и другая реакция на контакт с водой — аквагенный зуд без сыпи.
- Солнечная. ( см. подробнее аллергия на солнце, симптомы, лечение). Характеризуется развитием зуда и отека через несколько минут после воздействия света. Сыпь возникает только на инсолированных участках.
- Крапивница физического напряжения (адренергическая). Возникает только после физической нагрузки — снижается артериальное давление, появляется отек сосудов, сыпь, свистящее дыхание. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением специфических или неспецифических продуктов (сельдерей, моллюски, креветки, томаты, орехи). Причем, эти продукты могут безопасно употребляться больными без последующей физической нагрузки.
- Холинергическая крапивница. Возникает в результате усиленного потоотделения и повышения температуры тела. Сыпь появляется обычно после физических упражнений, эмоционального стресса, приема горячего душа. Волдыри бледно-розовые, небольшие (1-5 мм), расположены генерализованно, окружены эритемой.
- Пищевая крапивница, вызванная не IgE-зависимой дегрануляцией тучных клеток. Развивается в результате воздействия на тучные клетки химических соединений – либераторов гистамина (опиаты, различные пищевые добавки, консерванты, красители, усилители вкуса и пр.). Клинические симптомы могут также возникать при употреблении в пищу некоторых продуктов (морепродукты, ананас, клубника, свинина, шоколад, папайя).
- Лекарственная крапивница. Возникает на фоне приема НПВС, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, антагонистов кальция, гормональных препаратов (инсулин, пероральные контрацептивы).
Спонтанная крапивница
При острой крапивнице, симптомы, высыпания разрешаются самостоятельно, в результате лечения или отмены вызывающего фактора. Выделяют следующие формы спонтанной крапивницы:
- Аллергическая крапивница. Возникает в результате воздействия эндогенного (аутологичного) или экзогенного фактора. Первичный контакт с аллергеном вызывает сенсибилизацию, а вторичный – аллергическую реакцию немедленного типа. Последующий выброс IgE провоцирует дегрануляцию тучных клеток, и выброс медиаторов.
- Аутоиммунная крапивница развивается вследствие антител (IgG) к рецепторам FcRI и IgE. В результате связывания молекул IgG c соответствующими рецепторами на поверхности тучных клеток происходит выброс гистамина. Эта концепция находит подтверждение в 48% случаев выявления хронической идиопатической крапивницы.
- Уртикарный (узелковый васкулит). Обнаруживается в 5% случаев хронической крапивницы. Клиническая картина при этом связана с нарушением функции иммунной системы, при котором образуются комплексы патологических антител с антигенами. Агрессивное воздействие этих комплексов на сосудистую стенку вызывает реакцию, схожую с реакцией на гистамин. Подробнее о симптомах васкулита.
- Комплемент-индуцированная крапивница. Комплекс антиген-антитело запускает каскад биохимических реакций между белками комплемента, присутствующими в крови. В результате образуются анафилатоксины (С3а, С4а, С5а), которые провоцируют выброс гистамина.
Антигистаминные и прочие препараты:
Антигистаминные препараты особенно эффективны в случаях, когда проявления связаны с изменениями сосудистой проницаемости и другими последствиями местного действия гистамина, например, раздражением нервных волокон, ответственных за наличие зуда (см. обзор всех таблеток от аллергии).
Сонливость как следствие антихолинергического и антисеротонинергического эффектов этих препаратов, реализуемых в ЦНС, – наиболее существенное неблагоприятное побочное действие традиционных антигистаминных средств.
Этим объясняется популярность неседативных антигистаминных препаратов, которые плохо проникают через гематоэнцефалический барьер и имеют слабое антихолинергическое и антисеротонинергическое действие или не имеют их совсем.
Препараты 2 поколения, такие как Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус, Кларитин — не обладают седативным свойством и на сегодняшний день являются наиболее предпочтительными для лечения крапивницы у детей и взрослых, как острой, так и хронической.
При неэффективности антигистаминных препаратов назначают глюкокортикоидные препараты коротким курсом (Диспропан, Преднизолон, Целестон) или гормональные мази (см.
список всех гормональных кремов и мазей в статье мази от псориаза).
Если аллергическая реакция приобретает генерализованный характер, и осложняется угрожающими для жизни состояниями, такими как анафилаксия, отек Квинке или синдром Стивенса-Джонсона, целесообразно назначать эпинефрин.
Кроме антигистаминных и кортикостериодных средств для лечения аллергической крапивницы показано:
Народные методы лечение крапивницы
Народные средства для лечения крапивницы успешно применяются с давних времен, среди них приведем наиболее эффективные и проверенные временем. Однако лицам с поллинозом, аллергическими реакциями на некоторые виды лекарственных растений, следует с осторожностью использовать предложенные способы, либо отказаться от них при наличии индивидуальной непереносимости:
- Сок укропа — из предварительно промытого укропа извлекают свежий сок и с помощью чистой салфетки на 30 минут прикладывают к местам высыпаний. Этот народный способ снимает нестерпимый зуд кожи при крапивнице.
- Аналогичные аппликации можно производить из цветков и травы клевера лугового. Для получения сока клевера, сначала сырье пропускают через мясорубку, затем отжимают и прикладывают к сыпи на полчаса.
- При отсутствии аллергии на крапиву, можно принимать внутрь настой из ее цветков, который способствует очищению крови и ускоряет выведение аллергенов из организма. Как приготовить водный настой написано на упаковках аптечного растительного средства, в сутки следует выпивать около 2 стаканов в 3-4 приема.
- Для снижения интенсивности зуда и скорейшего заживления поврежденной кожи хорошо помогают 20 минутные ванны с водным настоем багульника травы. Для принятия ванны достаточно 1 литра готового настоя.
Народное средство для лечения крапивницы №1
Сельдерей пахучий при крапивнице. Сок сельдерея. Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1-2 ч.л. 2-3 раза в день за полчаса до еды. Настой корня сельдерея. 2 ст.л. измельченных свежих корней настаивать 2 ч в стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Сельдерей обладает сильным мочегонным действием. Рекомендуется применять его как болеутоляющее средство при аллергической крапивнице, дерматите и плохом пищеварении.
Народное средство для лечения крапивницы №2
Настой цветков глухой крапивы(яснотки) при крапивнице. 1 ст.л. цветков сухих или свежих залить стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин, процедить. Пить по полстакана 4-5 раз в день или по 1 стакану 3 раза в день в теплом виде.
Народное средство для лечения крапивницы №3
Настойка боярышника и настойка валерианы при крапивнице. Взять обе настойки в равных количествах, смешать их и накапать 30 капель в рюмку с водой. Принимать перед сном. Применять как успокоительное и укрепляющее средство.
Народное средство для лечения крапивницы №4
Тысячелистник обыкновенный при крапивнице. Настой травы. 1ст.л. травы залить 1 стаканом кипятка (суточная норма), настаивать 45 мин, пить по 0,3 стакана 3 раза в день до еды. Отвар травы. 1ст.л. травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин. Пить по 0,3 стакана 2-3 раза в день до еды. Настойка травы тысячелистника. Сухую траву залить 70% спиртом в соотношении 1:10; настаивать 7 суток. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день.
Народное средство для лечения крапивницы №5
Шишки хмеля обыкновенного, лист мелиссы лекарственной, корневище валерианы лекарственной – всего по 20 г. 1 ст.л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать до полного охлаждения, процедить. Пить по 0,4-0,3 стакана 3-4 раза в день.
Народное средство №6 для лечения крапивницы
Аллергический дерматит (крапивница), рожистое воспаление, красная волчанка, термические и химические ожоги, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, кожный зуд, раны, отеки, флегмонозные угри. Тертый сырой картофель накладывают тонким слоем на кожу на 30-40 минут. После снятия массы кожу обмывают теплой водой.
Народное средство №7 для лечения крапивницы
Смещать 1:1 порошок травы кориандра и сахарную пудру. Принимать при крапивнице по 0,5 ч.л. 3 раза в день до еды, запивая водой.
Народное средство №8 для лечения крапивницы
При потнице, крапивнице, диатезе и всевозможных раздражениях кожи у ребенка незаменимое средство – зверобойное масло. Смазывать пораженные участки кожи 2-3 раза в день. Еду готовить на воде, которая сутки настаивалась на яичной скорлупе сваренных вкрутую куриных яиц.
Народное средство №9 для лечения крапивницы
Смолу с дерева сливы растереть в столовом уксусе. Смазывать кожу, пораженную крапивницей у детей.