Продолжительность жизни больных раком легкого после хирургического лечения
Постоянное совершенствование методов хирургического лечения больных раком легкого существенно не отразилось на 5-летней выживаемости. Так, в 1962 г. В. В. Родионов обобщил данные 30 авторов, согласно которым за периоде 1947 по 1958 г. из 2803 радикально оперированных больных более 5 лет прожили 608 (21,3%). По сводной статистике А.С. Павлова и соавт. (1979), основанной на данных 46 публикаций (1960-1976 гг.), этот процент составил 24,8: из 12 223 больных, перенесших радикальные операции, более 5 лет прожил 3031 (24,8%).
По материалам 17 торакальных клиник мира, опубликованным в 1979-1985 гг., после 8815 операций 5-летняя выживаемость больных составила 29,9%. Этот показатель варьирует в довольно значительных пределах — от 22 до 38% (Трахтенберг А.Х., 1987). Более высокие показатели обычно обусловлены сужением показаний к хирургическому лечению (более низким удельным весом расширенных и комбинированных пневмонэктомии).
В публикациях 90-х годов отдельные авторы приводят почти аналогичные показатели 5-летней выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого. Так, поданным В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после хирургического лечения 504 больных плоскоклеточным и железистым раком легкого этот срок пережили 39,2%, а при крупноклеточном и диморфном раке ни один пациент не прожил более 5 лет. По материалам В.И. Зырянова и соавт. (1997), из 190 радикально оперированных больных 5 лет и более жили 45 (23,7%).
По нашим данным, более 1 года после хирургического лечения прожили 78,4% (1491 из 1902) больных немелкоклеточным раком легкого, более 3 лет — 47,2% (766 из 1624) и 5 лет — 33,6% (509 из 1514). Таким образом, первые 3 года после операции являются критическим сроком, поскольку более 70% больных, переживших этот срок, живут более 5 лет.
Продолжительность жизни больных после хирургического лечения зависит от многих факторов. Основными факторами, определяющими прогноз после радикальной операции, являются размер первичной опухоли, особенности вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и структур, состояние внутригрудных лимфатических узлов, т.е. стадия заболевания, гистологическая структура и степень дифференцировки опухоли, радикальность выполненной операции.
По данным Б.Е. Петерсона (1976), после радикальных операций по поводу рака легкого I стадии более 5 лет прожили 48,5% больных, II — 41,3%, III — 18,4% больных. Аналогичные результаты приводят G. Braghieri и соавт. (1982) — 52,36 и 14%, Н. Thorarinson и соавт. (1983) — 50, 33 и 15%, Ohta Mitsuo и соавт. (1985) — 61, 27 и 10,5% соответственно.
В публикациях последнего десятилетия отдаленные результаты приведены в зависимости от стадии опухоли согласно Международной классификации по системе TNM (1986). Так, по материалам В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после хирургического лечения больных раком легкого I стадии 5-летняя выживаемость составила69,9%, II — 29,8%, IIIA- 22,2% (р< 0,05), поданнымC.F. Mountain (1994)-63, 42 и 28 соответственно, V. Baltrami и соавт. (1994) — 60, 29 и 20,9%.
Таким образом, удовлетворительные отдаленные результаты удается получить лишь при I стадии. Пятилетняя выживаемость при IIIА стадии почти в 3 раза ниже, чем при I стадии.
По материалам МНИОИ им. П.А. Герцена, 5-летняя выживаемость больных раком легкого I стадии в 1,5 раза выше, чем II стадии, и в 3 раза выше, чем IIIA стадии
Таким образом, одним из реальных путей улучшения отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого остается совершенствование организационных мероприятий по активному выявлению заболевания в ранних стадиях.
Опубликованные результаты хирургического лечения больных первичным внутриэпителиальным раком легкого показывают, что 5-летняя выживаемость составляет 90%. Значительно больше сведений о микроинвазивном раке легкого без распространения опухолевой инфильтрации до уровня бронхиальных хрящей. Отдаленные результаты хирургического лечения таких больных удовлетворительные: 5-летняя выживаемость достигает 75% (Cortese D. et al., 1983).