Артериальная гипертония
Артериальная гипертония — повторяющееся повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями в работе сердечнососудистой и нервной систем. Наиболее тяжелые осложнения — инфаркт миокарда и мозговые инсульты.
Выделяют первичную (гипертоническая болезнь) и вторичные артериальные гипертонии. К последним относят стойкое повышение артериального давления при заболеваниях почек (хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, врожденные аномалии развития почек), эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, климакс, феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга и пр.), атеросклерозе аорты и крупных сосудов, травмах и заболеваниях головного мозга. На долю вторичных гипертоний приходится от 20 до 30 % всех случаев заболевания.
Гипертоническая болезнь — причина остальных 7080 % случаев повышения артериального давления. За норму для взрослых людей от 18 до 40 лет принят показатель 120130/80 мм рт. ст. (не более 140/90 мм рт. ст.), от 41 года до 60 лет давление не должно превышать 145 и 90 мм рт. ст., у лиц старше 60 лет показатели артериального давления должны быть около 160/90 мм рт. ст. Давление следует измерять не менее 3 раз, учитывая самые низкие цифры.
Среди причин гипертонической болезни выделяют неадекватную реакцию на стресс, хроническое умственное перенапряжение, черепномозговые травмы, любые гипоксические повреждения мозга, возрастные нейроэндокринные перестройки (климакс), ожирение, злоупотребление солью. Предрасполагающими факторами являются: наследственность (особенно по материнской линии), эндокринные заболевания, перенесенные болезни почек, гиподинамия, курение.
Начало заболевания характеризуется жалобами на слабость, головные боли, головокружение, плохой сон. Затем присоединяются боли за грудиной и перебои в работе сердца, снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, одышка при привычной физической нагрузке. По¬вышение давления сначала кратковременное, проходит самостоятельно. Гипертонические кризы протекают легко, их провоцирует чрезмерное нервное напряжение.
В дальнейшем давление может фиксироваться на индивидуально высоком для больного уровне либо колебаться иногда более чем на 10 мм рт. ст. на протяжении суток. Присоединяются признаки поражения почек, сердца и головного мозга, которые со временем начинают выходить на первый план. Часто возникают кризы, которые ухудшают прогноз заболевания и могут приводить к инфарктам и инсультам. Гипертонический криз — самое частое осложнение гипертонической болезни — характеризуется резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и возникающими вследствие этого выраженными нарушениями кровообращения в головном мозге или острой сердечной недостаточностью.
Признаки гипертонического криза:
— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, «мушек»,
преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;
— одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;
— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникающая потливость;
— индивидуально высокие показатели артериального давления.
Возникновение этих признаков у больного артериальной гипертонией требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, в ее ожидании следует положить под язык раздавленную капсулу финегидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.
Лечение артериальной гипертонии и профилак1ика таких осложнений, как инфаркты и инсульты, подразделяется на лекарственную составляющую и режимные мероприятия, и то и другое в первую очередь в интересах больного. Он нуждается в смене образа жизни: снижении избыточной массы тела, повышении объема физических нагрузок (по 3040 минут не менее 4 раз в неделю), диете с ограничением поваренной соли до 5 г и жиров до 35 г в сутки, повышенным количеством растительной клетчатки, а также в отказе от привычных интоксикаций (курение, алкоголь).
Средства лекарственной терапии: диуретики, бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазоли новых рецепторов. Выбор препарата осуществляется строго индивидуально квалифицированным врачом — терапевтом или кардиологом. Цель лекарственной терапии — достичь стабилизации давления. Необходимо использовать минимально эффективные дозы; при неэффективности одного препарата комбинировать препараты из разных групп.