Карциноидные опухоли
Карциноиды легких в Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1981, 1999) отнесены в группу злокачественных новообразований с выделением подгрупп типичных и атипичных карциноидов. Они относятся к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого. Мелкоклеточпый рак — наиболее многочисленная группа нейроэндокринных опухолей легких. В 1991 г. W. D. Travis и соавт. выделили четвертую подгруппу — крупноклеточный рак нейроэндокринной системы. Таким образом, при световой микроскопии выделяют четыре типа опухолей эндокринной системы.
Опухоли нейроэндокринной системы из элементов типа клеток Кульчицкого
- А. Типичный карциноид
- Б. Атипичный карциноид
- В. Мелкоклеточный рак
- Мелкоклеточный рак
- Смешанный мелкоклеточный и крупноклеточный рак Комбинированный мелкоклеточный рак
- Г. Крупноклеточный нейроэндокринный рак (LCNEC)
Крупноклеточный эндокринный рак, установленный с помощью им-муногистохимии или электронной микроскопии Крупноклеточный рак с морфологическими признаками нейроэндокринной опухоли
Следует подчеркнуть недостаточную адекватность классификации карциноидов ВОЗ клиническому течению и прогнозу. Морфологическая картина этих опухолей позволяет нам выделить по степени катаплазии не два, а три варианта: высокодифференцированный (типичный), умеренно-дифференцированный (атипичный) и низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный). Такая группировка основана на клеточных и структурных характеристиках новообразования, имеет большую практическую значимость, поскольку определяет клиническое течение заболевания, лечебную тактику и прогноз.
Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекуляр-ного, солидного строения. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы наблюдаются редко. В большинстве случаев выявляется положительная реакция окрашивания серебром (при реакции по Гримелиусу). При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме аргирофильные гранулы соответствуют электронно-плотным, ней-росекреторным гранулам. Строма опухолей чаще скудная, васкуляризованная. Некрозы отмечаются редко.
Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения. Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Следовательно, признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечаются не только микроскопически, но и макроскопически.
Низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием очагов некроза и инфильтративным ростом. При комбинированном | подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы. Макроскопически анаплазированный карциноид обычно неотличим от рака.
Карциноидные опухоли составляют 1—2% всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию. Прогноз коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.
По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3%, умеренно дифференцированном — у 17,5%, низкодифференцированном — у 74% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждается результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных.