Брюшностеночное кесарево сечение в нижнем сегменте
Брюшностеночное кесарево сечение в нижнем сегменте с продольным рассечением матки. Послойно вскрывают брюшную полость продольным срединным разрезом от лона до пупка (следует помнить о высоком расположении мочевого пузыря — на 5—6 см над лонным сочленением). Рану расширяют зеркалами, что позволяет лучше ориентироваться в топографии мочевого пузыря и пузырно- маточной складки брюшины. На уровне пузырно-маточной складки разрезают брюшину дугообразно в поперечном направлении. Затем брюшину и мочевой пузырь тупым или острым путем отслаивают от стенки матки и отодвигают книзу с таким расчетом, чтобы обнажился мышечный слой нижнего сегмента. Продольным разрезом длиной 10—12 см матка рассекается в растянутом нижнем сегменте.
Разрез делают осторожно, чтобы не поранить плод. После разрыва пузыря плод извлекают при тазовых предлежаниях за ножку; при головном предлежании — рукой или при помощи ложки акушерских щипцов, подведенной под головку. Пуповину рассекают между двумя зажимами. Удаляют послед перечном направлении до размеров, позволяющих извлечь доношенный плод. Расслоение мышечных волокон происходит беспрепятственно и обычно бескровно.
Плод и послед извлекают рукой; производят контрольное обследование полости матки и вводят 1 мл питуитрина в мышцу матки. Последнюю зашивают узловатыми кетгутовыми швами в два этажа (мышечно-мышечный, серозпо-мышечный) и накладывают потягиванием за пуповину или рукой. Выскабливание матки производят по показаниям. В мышцу матки вводят 1 мл питуитрина, подкожно — эрготин. Разрез матки зашивают узловатыми кетгутовыми (мышечно-мышечными) швами в два этажа; слизистая оболочка не прокалывается. Перитонизация в два слоя; верхний край разреза висцеральной брюшины фиксируют узловатыми кетгутовыми швами к матке, закрывая тем самым бывший разрез матки. Затем нижний край разреза висцеральной брюшины приподнимают кверху и перитоннзируют бывший разрез матки вторым слоем брюшины. Удаляют салфетки и восстанавливают брюшную стенку.