Клиническая картина эмфиземы легких
При первичной эмфиземе главным симптомом начала заболевания является одышка с затрудненным и удлиненным выдохом, предшествующая кашлю. Характерен так называемый синдром пыхтения: на выдохе больной прикрывает рот и раздувает щеки, что вызвано необходимостью увеличить внутрибронхиальное давление. Из-за большого объема вентиляции, даже в состоянии покоя, больной крайне тяжело переносит физическую нагрузку.
Больные эмфиземой легких имеют специфический внешний вид: у них, как правило, одутловатое лицо, грудная клетка бочкообразная, а верхняя половина тела приобретает синюшную окраску.
В отличие от сердечной одышки не наблюдается ее усиление в горизонтальном положении. При вторичной эмфиземе начальным симптомом выступает кашель. Протекание заболевания на фоне хронического бронхита обуславливает выделение слизисто-гноинои или гнойной мокроты, которая отходит с трудом.
При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного. Наблюдаются цианоз лица и конечностей, набухание вен, выбухание надключичных областей, вовлечение в процесс дыхания вспомогательных мышц.
Наиболее характерные признаки: бочкообразная или колоколообразная грудная клетка, короткая шея, расширение межреберных промежутков и их втягивание при вдохе. Часто наблюдается искривление грудного отдела позвоночника (кифоз).
Нижние границы легких опускаются на 1-2 ребра, уменьшается подвижность легочного края. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом. Возможно выступание печени из-под нижнего края ребер из-за низкого стояния диафрагмы или в результате правожелудочковой недостаточности. Отличием первичной эмфиземы от вторичной является менее выраженный цианоз, что объясняется незначительным нарушением газового состава крови, а также нормальное насыщение крови кислородом, обеспечиваемое усиленной вентиляцией легких. Кроме того, при первичной эмфиземе не развивается хроническое легочное сердце. Течение и прогрессирование эмфиземы зависят от течения основного заболевания (при хроническом бронхите — от частоты и тяжести рецидивов).