Открытые переломы костей кисти
Открытые переломы костей кисти осложняются одновременным повреждением сухожилий, суставов и нервов, а также инфекцией. Лечение оперативное: первичная хирургическая обработка и зашивание раны, если возможно, наглухо; затем лечение, показанное для перелома данного вида. При повреждениях сухожилий накладывают первичный или отсроченный сухожильный шов, при обширных дефектах кожи производят первичную пересадку; кожи методами Драгстедта — Уилсона, Дейвиса или Тирша.
Огнестрельные ранения делят (но классификации Е. В. Усольцевой) на ограниченные повреждения, захватывающие часть одного из отделов кисти и нарушающие временно ее функцию только в области ранения; обширные повреждения со стойкими нарушениями функций, делающими кисти неполноценной; разрушения кисти, тяжелые ранения, вследствие которых кисть утрачивает как орган свое значение. Осколочные ранения более тяжелые, чем пулевые. При огнестрельных ранениях кисти в большинстве случаев бывают повреждены кости и нередко сухожилия, сосуды и нервы.
При комбинированном радиационном повреждении, учитывая возможность развития лучевой болезни, следует стремиться наглухо зашить рану и получить первичное ее заживление. При повреждениях поверхностной и глубокой ладонной дуги и невозможности остановить кровотечение на месте ранения показана перевязка обеих артерий запястья — лучевой в «анатомической табакерке», локтевой — в углу между гороховидной костью и короткой ладонной мышцей. После хирургической обработки накладывают гипсовую лонгету в функционально выгодном положении в луче-запястном суставе. При множественных огнестрельных переломах пястных костей и фаланг пальцев производят вытяжение пальцев за мягкие ткани или скелетное —на дугообразной шине.