Операции в виде лазерной и фотодинамической терапии
При внутриэпителиальном преинвазивном (carcinoma in situ) и микроинвазив-ном раке легкого применяют эндоскопические (бронхоскопические) операции в виде лазерной и фотодинамической терапии.
Характер и объем оперативных вмешательств при других злокачественных опухолях легких несколько отличаются от таковых при раке легкого. Во-первых, необходимость в выполнении пневмонэктомии и ее вариантов возникает в 2-3 раза реже: их удельный вес при саркомах составляет 24,6%, при карциноидных опухолях лишь 16,2%. При карциноидах она обусловлена не только распространением опухоли по бронхам, но и вторичными необратимыми воспалительными изменениями в легочной паренхиме в результате длительной обтурации главного бронха. Во-вторых, при карциноидах в отличие от рака легкого линия пересечения бронха может отстоять от видимого края опухоли на 5 мм без риска развития локального рецидива. Допустимость применения такой тактики доказана многими торакальными хирургами (Jensik R.J. et al., 1974; Todd T.R. et al., 1980; Warren W.H. et al., 1989; Weissberg D., 1994). В-третьих, основными оперативными вмешательствами при злокачественных неэпителиальных опухолях и карциноидах являются ор-ганосохраняющая операция типа лобэктомии и ее вариантов (при саркомах — 50,4%, карциноидах — 71,8%) и экономная сублобарная резекция (12,5%), особенно при саркомах (23,2%). При карциноидных опухолях высока частота выполнения брон-хопластических операций типа лобэктомии с клиновидной или циркулярной резекцией бронхов и изолированной резекции (клиновидной, окончатой) главного или промежуточного бронха, а также циркулярной резекции бронха(ов) с наложением моно- или полибронхиальных анастомозов и сохранением всей легочной паренхимы. Удельный вес изолированной резекции бронхов при карциноидах составил 8,8% (13 операций).
Оперативное вмешательство при злокачественных неэпителиальных опухолях и карциноидах необходимо производить в соответствии с принципами онкологического радикализма. Характер и объем операции у больных с низкодифференци-рованным карциноидом определяют (как при раке легкого) распространенность опухолевого процесса и особенно степень метастатического поражения внутригруд-ных лимфатических узлов.
Характер оперативных вмешательств при метастатических опухолях легких щадящий. Наиболее часто (более 80%) выполняют экономную сублобарную резекцию (клиновидная, краевая, классическая сегментэктомия), реже — лобэкто-мию, особенно пневмонэктомию.
При доброкачественных периферических опухолях легкого методом выбора является энуклеация опухоли, включая ее прецизионное удаление, или экономная сублобарная резекция. Лобэктомию выполняют лишь при глубоком расположении опухоли и сложном взаимоотношении ее с элементами корня доли. Пневмонэктомию производят крайне редко.
При доброкачественных центральных опухолях крупных бронхов с только внут-рибронхиальным ростом или наличии ножки выполняют эндоскопические операции. Противопоказаниями к удалению опухоли через бронхоскоп являются интрамуральный, экстрабронхиальный и смешанный рост опухоли, ее озлокаче-ствление, обильная васкуляризация. При таком методе сохраняются высокая вероятность рецидива, опасность перфорации стенки бронха и кровотечения. Трансторакальные операции обеспечивают максимальный радикализм. Допустима изолированная циркулярная резекция бронха с опухолью и межбронхиальным анастомозом.