Злокачественные неэпителиальные опухоли легких
Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких, подобно немелкоклеточному раку этой локализации, целесообразно делить на центральные и периферические. Наш клинический опыт диагностики и лечения более 150 больных с подобными опухолями позволяет предложить следующую клинико-анатомическую классификацию.
Центральная форма.
- Эндобронхиальная.
- Перибронхиальная.
- Смешанная.
Периферическая форма.
- Одноузловая.
- Многоузловая.
- Пневмониеподобная (инфильтративная).
- Множественные пневмониеподобные инфильтраты.
От немелкоклеточного рака легкого эти опухоли отличаются тем, что чаще, у 81 % больных, развивается периферическая клинико-анатомическая форма, из них узловая — у 60% и пневмониеподобная — у 21%. У 78,6% больных бронхи были интактными, а у 21,4% установлена централизация опухоли с прорастанием в сегментарный или долевой бронх.
Наиболее характерным типом роста центральных опухолей являлся эндоброн-хиальный (66,6%), реже отмечался смешанный (14,8%) и перибронхиальный (18,5%). Новообразования локализовались в долевом (52%), сегментарном (33,5%) и субсегментарном (14,8%) бронхах. В 3 (11,1%) наблюдениях опухоль исходила из главного или промежуточного бронха.
Прорастание первичной опухоли в соседние структуры и органы констатировано у 31,9% больных. Наиболее часто в патологический процесс были вовлечены париетальная плевра, перикард, магистральные сосуды корня легкого и средостения, диафрагма.
Среди находившихся под нашим наблюдением больных лиц мужского пола было 56,9%, женского — 43,1%, а их соотношение равнялось 1,3:1, что значительно отличается от аналогичного показателя при раке легкого — 8:1.
Соотношение центральной и периферической форм злокачественных неэпителиальных опухолей легкого у мужчин и женщин примерно одинаковое.
В отличие от немелкоклеточного рака первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легкого чаще развиваются у пациентов более молодого возраста: средний возраст больных составил соответственно 58,5 и 43,5 года, что на 15 лет меньше. Следует отметить, что каждый третий пациент (34%) был моложе 40 лет. В возрасте до 40 лет было 45,2% женщин и 25% мужчин. Наоборот, в возрасте 60 лет и более мужчин в 3 раза больше, чем женщин, — соответственно 18,8 и 6,3%. Исключением являются больные с карциносаркомой, при которой их возраст, частота выявления у мужчин и женщин, соотношение центральной и периферической форм заболевания не отличаются от таковых при немелкоклеточном раке легкого.
Локализация злокачественных неэпителиальных опухолей в легких и их долях существенно не отличается от таковой при немелкоклеточном раке легкого. Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли чаще локализуются в правом легком (55,6%), одинаково часто поражая верхние и нижние доли. У 5 пациентов опухоль находилась в главном бронхе. У 3 было тотальное поражение легкого, а у 2 больных диагностировано билатеральное поражение легких (многоузловая форма саркомы).
Важное значение в характеристике опухоли имеет особенность ее роста — экзо-фигная с эндобронхиальным ростом, эндофитная с экзобронхиальным ростом и опухоль смешанного роста с преобладанием того или иного компонента. Точно установить характер роста только на основании клинико-рентгенологических и брон-хологических данных без учета результатов изучения препарата, полученного во время операции, и патологоанатомического исследования чрезвычайно трудно.
Следует отметить, что в отличие от рака легкого периферические злокачественные неэпителиальные опухоли, включая пневмониеподобные формы, встречаются преимущественно при лимфомах, реже прорастают в бронхи. Эти опухоли раздвигают бронхи, в связи с чем результативность бронхологического исследования значительно меньше, чем при раке легкого.
При карциноидных и доброкачественных опухолях легких также целесообразно различать центральную и периферическую клинико-анатомические формы, определяющие принципиальные отличия в клинической картине, методах исследования и оперативных вмешательствах. Эти опухоли чаше локализуются в крупных бронхах. В зависимости от направления роста по отношению к стенке бронха различают эндобронхиальные, экзобронхиальные и смешанные опухоли. Глубина расположения и величина периферической опухоли определяют вариант операции.
Карциноиды в 90% случаев центральные. Эти опухоли могут прорастать межхрящевую перемычку, распространяться перибронхиально в виде узла в сторону паренхимы легкого, приобретая вид айсберга или гантелей.
Частота центральных доброкачественных опухолей, по нашим данным, составляет в целом 29,3%, причем за период с 1949 по 1967 г.-44,7%, а за последние три десятилетия — 12,7%. Среди больных, оперированных по поводу опухолей легких, доброкачественные опухоли выявлены у 5—7% (Перельман М.И. и др., 1981; Трахтенберг А.Х. и др., 1998; Kaiser L., Bavaria J., 1995). Средний возраст больных 40,2 года, что на 18 лет меньше аналогичного показателя при раке и на 3 года -при саркоме легкого.