Мидазолам в анестезии
Лучшими свойствами обладает бензодиазепин короткого действия мидазолам (дормикум, флормидал), обеспечивающий более выраженное гипнотическое, амнезическое действие и лучшую управляемость анестезией, чем диазепам (Молчанов И.В., 1998; Behneetal.M., 1987). В дозах 0,1 мг/кг для индукции и 0.06 мг/(кг-ч) для поддержания сна во время операции мидазолам в сочетании с малыми дозами фентанила 0,002 мг/(кг-ч) и калипсола0,85 мг/(кг-ч) создает все условия для адекватной обшей анестезии, быстрого пробуждения больного по окончании операции без длительной посленаркозной сонливости и адинамии, что важно для раннего начала активизации больного, перенесшего операцию на легком. В последние годы среди внутривенно вводимых препаратов, оказывающих гипнотическое действие, все большую популярность по нраву приобретает пропофол (диприван), отличающийся уникальными фармакокипетическими свойствами: быстрое наступление сна (30-40 с), ультракороткое действие (3-5 мин), отсутствие кумуляции, возможность многократного введения повторных доз без риска посленаркозной депрессии ЦНС, легкая управляемость (Осипова Н.А. и др., 1996). Для торакальной анестезиологии большое значение имеет свойство динривана значительно снижать рефлексы с дыхательных путей, что особенно важно при разных видах эндобронхиальной интубации громоздкими трубками. Единственным недостатком препарата является ваготропный эффект, который может усугублять имеющуюся у пациента брадикардию. Для торакальных оперативных вмешательств в МНИОИ им. П.А. Герцена разработан оптимальный метод поликомпонентной обшей анестезии на основе дипривапа J2,3 мг/(кг-ч)|, фентанила J0,002 мг/(кг-ч)], калинсола [0,98 мг/(кг-ч)| с применением ингибитора кипиногепеза контрикала (50 000 ME в течение всей анестезии) (Осипова Н.А., 1998). Инфузию дипривана а указанной выше сниженной дозе проводят капельно или с помощью инфузомата, микролозы фентанила (0,05—0,025 мг) и катипсола (25—12,5 мг) вводят фракционно каждые 15—25 мин. Анестезия характеризуется стабильным течением, отсутствием гемодинамических и метаболических реакций. Расход дипривана при общей анестезии во время радикальных операций на легких обычно не превышает 600 мг. При использовании дипривана в такой дозе не наблюдается значительного уменьшения ЧСС у пациентов без исходной брадикардии, а при наличии последней ее увеличение в процессе анестезии и операции не имеет опасного характера и корригируется небольшими дозами атропина и/или дроперидола (2,5—5 мг). Этот метод обезболивания благодаря использованию малых доз всех компонентов безопасен и нетоксичен, что особенно важно для онкологических больных, у которых отмечается эндогенная интоксикация, связанная е основным заболеванием, а нередко и с предоперационной лучевой и химиотерапией.
Описанные выше методы обшей анестезии легко управляемы, могут применяться без дополнительного ингаляционного газового компонента, при необходимости со 100% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, не вызывают посленаркозную центральную депрессию (особенно вариант с использованием пропофола) и явления мышечной дрожи, которые приводят к нарушениям микроциркуляции и метаболическому ацидозу. Благодаря использованию тактики профилактической аналгезии боли отсутствуют в течение нескольких часов после операции, а в дальнейшем не достигают остроты, характерной для поегторакотомического болевого синдрома, и хорошо устраняются анальгетиками периферического действия с малыми дозами одного из опиоидов (Осипова Н.А. и др., 1997, 1998).