Симптомы центральной формы доброкачественной опухоли
При доброкачественных опухолях легких рентгенологическая симптоматика зависит преимущественно от их клинико-анатомической формы.
Для центральной формы доброкачественной опухоли характерны рентгенологические симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легкого: экспираторная эмфизема, гиповентиляция или ателектаз доли или всего легкого, смещение корня легкого и/или средостения, а купола диафрагмы — вверх. На томограммах у абсолютного большинства (95%) больных обнаруживают тень опухоли в бронхе и характерную бронхиальную культю с полукруглым или полуовальным выпуклым контуром. Диаметр тени обычно меньше 2 см, реже от 2 до 5 см, в среднем составляет2,6 см. В большинстве случаев тень округлой формы, однородной структуры с четкими контурами, без включений и полостей распада.
На основании томографических симптомов со значительной долей определенности можно установить доброкачественный характер центральной опухоли.
Ранее применявшаяся бронхография давала возможность оценить состояние бронхов к периферии от опухоли и предварительно решить вопрос о возможности сохранения измененной легочной ткани (и бронхов) и выполнения бронхопластической операции. В последние годы обычно производят эндоскопическое удаление опухоли с последующими санационными бронхоскопиями.
При периферической доброкачественной опухоли легкого на рентгенограммах и томограммах обнаруживают патологическую тень, наиболее важными признаками которой являются почти всегда округлая форма, однородная структура, ровные, четкие контуры. Включения извести в пределах тени выявляют редко, только при хондрогамартоме и тератоме. Диаметр тени варьирует от 1 до 20 см, причем большой диаметр обычно отмечается при фиброме и тератоме. Патологическая тень увеличивается очень медленно, иногда даже за год визуально не удается отметить какого-либо роста опухоли. Полость распада в области патологической тени не определяется, окружающая ее легочная ткань не изменена, дорожка к корню легкого отсутствует, корень остается структурным.
Совокупность перечисленных рентгенотомографических признаков позволяет с большой долей вероятности диагностировать периферическую доброкачественную опухоль легкого, причем отсутствуют существенные различия между многочисленными опухолями, различающимися по гистологической структуре.
Данную опухоль необходимо дифференцировать от других периферических злокачественных новообразований (карцинома, саркома) и доброкачественных образований легкого (туберкулема, бронхогенная киста, аспергиллома, эхинококковая киста, псевдоопухоль, хронический абсцесс). Это возможно лишь на основании результатов комплексного обследования, особенно морфологического.