Методы общей анестезии в торакальной хирургии
При выборе метода общей анестезии для торакальной операции следует исходить из того, что он должен обеспечить мощную антистрессовую защиту больного, учитывая травматичность и рефлексогенность операции, не оказывать неблагоприятного влияния на кровообращение в малом круге, создавать условия для нормальной проходимости дыхательных путей и газообмена.
Для торакальных онкохирургических операций любые ингаляционные и неингаляционные методы мононаркоза неприемлемы из-за недостаточной эффективности и органотоксичности. Основной принцип проведения обшей анестезии при обширных торакальных онкологических операциях — поликомпонентность (Осипова Н.А. и др., 1992), т.е. применение комплекса компонентов с разными свойствами, дополняющими и потенцирующими действие друг друга. Собственный опыт и данные других авторов свидетельствуют о важном значении в достижении полноценной антиноцицептивной зашиты профилактического применения анальгетиков периферического действия: не только указанных выше ингибиторов синтеза простагландинов (ПГ), но и ингибиторов синтеза кининов (К), являющихся медиаторами боли (Гнездилов А.В. и др., 1998; Осипова Н.А. и др., 1992, 1997; Niv D., 1996). В связи с этим мыв нашей практике наряду с указанными выше АПД (кетопрофен, кеторолак, диклофенак и др.), которые вводят за 30—40 мин до начала операции, применяем, начиная с этапа индукции, антикининоген (контрикал и др.) по схеме . Такой профилактический подход позволяет уменьшить обший Уровень операционной травмы благодаря снижению интенсивности болевого потока из операционной раны вследствие заблаговременной блокады действия медиаторов боли на периферические болевые рецепторы. Эта профилактическая мера лает возможность значительно уменьшить необходимые дозы компонентов общей анестезии, сделать ее более управляемой. В качестве гипнотического компонента обшей анестезии целесообразно использовать один из внутривенных агентов, поскольку все, даже самые современные ингаляционные анестетики, рекомендуемые некоторыми авторами (Larssen R., 1985) для торакальной анестезиологии благодаря их бропходилатирующему действию и быстрой элиминации из организма, для подаатяюшего большинства онкологических больных малоприемлемы из-за их кардио-, гепато- и нефротоксических свойств. В течение длительного периода в качестве гипнотического компонента применяли транквилизатор бензодиазепинового ряда диазепам. однако его серьезным недостатком является слишком продолжительный эффект с длительным последействием, проявляющимся в течение 1—2 сут послеоперационного периода сонливостью и обшей мышечной слабостью, мешающими активизации оперированного больного (Малышев В.Д. и др., 1998; Молчанов И.В., 1998).