Отделиление плаценты от стенок матки
Чтобы решить, отделилась ли плацента от стенок матки, руководствуются следующими признаками. 1. Изменение формы матки (признак Шредера): после отделения плаценты дно матки поднимается вправо от пупка, матка становится более плотной и узкой. 2. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда): наложенный на проксимальный конец пуповины зажим отходит от вульвы на 10—12 см.
- Признак Кюстнера — Чукалова: при надавливании ребром кисти над лобком пуповина при неотделившейся плаценте уходит обратно во влагалище; при отделившемся детском месте проксимальный отрезокпуповины остается на месте. 4. Признак Штрассманна: поколачивая конниками пальцев по области дна матки, акушер другой рукой ощущает пульсацию на нижнем конце пуповины; пульсация исчезает, если плацента отделилась от стенки матки. 5. Признак Клейна: при сильном натуживании роженицы выступающая из половой щели пуповина вытягивается, чего не бывает после отделения плаценты от стенки матки. 6. Признак Довженко: при глубоком брюшном дыхании в момент вдоха свисающая пуповина при неотделившейся плаценте втягивается, а при отделившейся не втягивается во влагалище. 7. Признак Россье: образование гребня в дне матки (после опорожнения матки происходит сближение ее передней и задней стенок).
Выделение последа происходит не только благодаря сокращениям маточной мышцы, но и в силу тяжести самой плаценты, а затем за счет сокращений брюшных мышц. Принято различать два варианта выделения последа: краевой вариант Дункана (чаще) и центральный — Шультце. При первом детское место идет вперед одним каким-нибудь краем, а затем материнской стороной. По Шультце вперед идет центральная часть плаценты вместе с пуповиной.
Продолжительность родов. У первородящих нормальные роды продолжаются 13—20 час. (период раскрытия 12—19 час, период изгнания 3/4—2 час); у повторнородящих длительность Роды колеблется в пределах от 7 до 12 час. (период раскрытия 6—12 час, период изгнания V«—1/2 час). В последние 20 лет средняя продолжительность родов сократилась примерно на 4 часа, по-видимому, в связи с применением средств, сокращающих матку. Общая продолжительность родов у женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку к родам, укорачивается на 2—3 час.
Имеется два варианта механизма отделения плаценты
При первом отделение начинается в центре детского места (центральная отслойка плаценты): кровь скапливается между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная гематома). Когда плацента с
оболочками совершенно отделится от маточной стенки, она как бы сползает ниже (во влагалище), а потом рождается наружу.
При втором варианте отслойка детского места начинается с периферии (краевая отслойка). В этих случаях из родовых путей в первую очередь рождается край плаценты.
В последовом периоде возможны серьезные, даже опасные для жизни кровотечения. После рождения плода, когда плацента прикреплена всей поверхностью к стенке матки, при отсутствии повреждений мягких частей родового канала кровотечения из половых органов не должно быть.
С началом отделения плаценты, если оно начинается в центре, наружного выделения крови также не бывает (гематома опорожняется после рождения последа). При краевом отделении детского места кровотечение появляется до отделения плаценты от стенки матки.
Количество крови, теряемой в последовом периоде (физиологическая потеря крови), условно колеблется в пределах 0,3—0,5% веса тела роженицы. Практически это значит, что роженица должна потерять не больше 300 мл крови.