Капиллярная гемангиома и подобные
Капиллярная гемангиома по гистогенезу представляет собой дизонтогенетическое образование, однако клинико-рентгенологическая и морфологическая картина соответствует таковой доброкачественной опухоли. Микроскопически опухоль имеет вид скопления новообразованных капилляров. Часть из них имеет расширенные просветы, проходимые для крови, и похожа на очень мелкие вены, часть находится в спавшемся состоянии и представлена протоплазматическими тяжами из эндотелиальных клеток без просвета между ними. Внутреннюю поверхность капилляров выстилают эндотелиальные клетки, расположенные в один или несколько рядов. Строма опухоли состоит из соединительной ткани, чаще гиалинизированной. Местами паренхима опухоли представляет собой диффузные скопления тяжей и эндотелия, причем эндотелиальные клетки обычно выстилают внутреннюю поверхность сосуда в один ряд. Капиллярная гемангиома может медленно увеличиваться или, будучи дизонтогенетическим образованием, оставаться стабильной. Гемангиоэндотелиома наблюдается чрезвычайно редко, чаще бывает одиночной и располагается глубоко в легочной ткани. Микроскопически состоит в основном из слоев эндотелиальных клеток, выстилающих просвет сосуда изнутри. Между этими клетками обнаруживают соединительнотканные волокна и гигантские многоядерные клетки. Опухолевые клетки образуют пучки (скопления) или группы, из которых формируются тяжи или канальцы с послойно рас-положенными 2—3 рядами клеток, суживающих или полностью закрывающих просвет сосудов. В этих случаях сосудистое происхождение опухоли устанавливают только путем обнаружения сосудистых мембран после импрегнации гистологических срезов серебром.
Гемангиоперицитома встречается несколько чаще гемангиоэндотелиомы, чаше располагается субплеврально. В связи с большим количеством сосудов ее иногда называют гломусной опухолью, или гломус-ангиомой. Диаметр опухоли от 2 до 15 см.
Опухоль развивается из перицитов — веретенообразных клеток с длинными отростками, находящихся в стенке капилляров. Диагностика сложна, поскольку опухоль содержит перициты, имеющие сходство с соединительнотканными, мышечными и нервными клетками, встречающимися при сосудистой нейрофибро-ме, фиброзном полипе, лейомиоме и даже некоторых саркомах. Основное отличие — в наличии капиллярных перицитов.
Микроскопически гемангиоперицитома состоит из новообразованных капилляров, выстланных однослойным эпителием и окруженных большими скоплениями перицитов, расположенных в виде пучков, рядов или наподобие палисада. Клетки опухоли овальные или слегка вытянутые с почти бесструктурными ядрами и едва различимым узким пояском протоплазмы. От сосуда клетки отделены незначительной прослойкой соединительной ткани. Окраска срезов на ретикулярные волокна позволяет выявить мембраны капилляров и радиально расположенные опухолевые клетки в нежной ретикулярной сеточке. Импрегнация ретикулярных волокон серебром позволяет отличить гемангиоперицитому от гемангиоэндотелиомы. В гемангиоперицитоме опухолевые клетки расположены вне просвета сосудов, а в гемангиоэндотелиомах — внутри сосудистой стенки.
Гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы могут озлокачествляться, а после удаления — рецидивировать и метастазировать.
Склерозирующая гемангиома проявляется в виде солитарного, периферического, хорошо отграниченного узла, частично кальцинированного.
По материалам К. Sugio и соавт. (1992), эта опухоль заняла второе место среди 45 доброкачественных опухолей, выявленных в общей когорте из 919 оперированных больных: у 10 (22,2%) была склерозирующая гемангиома и у 22 (48,9%) -гамартома. Диаметр опухоли от 1,3 до 8 см. Гистологические находки (рис. 2.44) различны, и многие элементы (солидные, папиллярные, сосудистые и склеротические) могут быть обнаружены при других новообразованиях.
S.A. Yousem (1992) считает, что бывает злокачественный вариант склерозирующей гемангиомы в случае многоузлового образования, поскольку одноузловая форма всегда является доброкачественной опухолью.