Эзофагит
Осложнением лучевой терапии является эзофагит, который обычно развивается в середине курса облучения после подведения СОД 30—40 Гр. В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана классификация оценки степени выраженности эзофагита на основании клинических проявлений реакции:
I степень — ощущение прохождения пищи по пищеводу, болей нет;
II степень — боли в пищеводе во время приема пищи;
III степень — боли в пищеводе как во время еды, так и в промежутках между
приемами пищи. Явления эзофагита купируются под влиянием симптоматической терапии в течение 5 дней после подведения последней фракции облучения;
IV степень — болевые ощущения в пищеводе возникают как во время еды,
так и вне связи с приемом пищи, могут сопровождаться лихорадкой, не купируются в течение 5 дней после завершения облучения.
Использование данной классификации позволяет объективно оценить клинические проявления эзофагита и по степени их выраженности судить о реакции нормальных тканей на облучение.
При эзофагите I—II степени облучение продолжают на фоне симптоматического лечения, III—IV степени — облучение прекращают, лучевую терапию возобновляют после полного купирования симптомов реакции.
При эзофагите показаны щадящая диета, прием обволакивающих средств типа алмагеля А, спазмолитиков, выраженное действие оказывает масло облепихи, шиповника, при III IV степени назначают антибиотики. Особое внимание следует уделить адекватному обезболиванию и обеспечению парентерального питания. Тяжелые лучевые эзофагиты наблюдаются у 10-18% больных (Ono R. et al., 1991).
В последние годы с целью профилактики и лечения пневмонита и эзофагита широко применяют терапевтические лазеры.