Способы интубации дыхательных путей и проблемы искусственной вентиляции легких во время анестезии и операции в торакальной хирургии
Методы интубации трахеи и бронхов. При выборе способа интубации дыхательных путей у больного раком легкого следует исходить из необходимости изоляции пораженного легкого от здорового для предотвращения попадания в последнее (нижележащее) легкое патологического содержимого (кровь, гной, опухолевые массы). Это важно не только в целях профилактики инфицирования и обструкции, но и из соображений абластики для профилактики имплантационных метастазов. В связи с этим для обеспечения адекватной вентиляции у больных раком легкого предпочтительна эндобронхиальная интубация здорового легкого или раздельная интубация главных бронхов, позволяющая разобщить оба легких и обеспечить изолированную искусственную вентиляцию здорового легкого во время осуществления хирургических манипуляций на выключенном из вентиляции пораженном легком. Общепринятый способ интубации дыхательных путей — эндотрахеальную интубацию — в торакальной онкохирургии применяют редко: при выполнении медиастинотомии, иногда при краевых резекциях легкого, а также в случае невозможности выполнения раздельной интубации бронхов или энлобронхиальной интубации при анатомо-топографических изменениях дыхательных путей вследствие патологического процесса.
Эндобронхиальную интубацию здорового легкого в настоящее время практически не используют. В отдельных случаях показанием к ее выполнению является пневмонэктомия по поводу тотального поражения легкого с полным выключением его функции.
Метод раздельной интубации главных бронхов получил наиболее широкое распространение в хирургии легких в связи с его такими достоинствами, как:
• поддержание адекватной вентиляции при разных видах оперативных вмешательств, в том числе бронхонластических, сопровождающихся нарушением герметичности дыхательных путей оперируемого легкого;
- надежная изоляция пораженного легкого от здорового, что позволяет защитить его от инфицирования и имплатациоиного метастазироваиия;
- обеспечение непрерывной аспирации патологического секрета в течение всего периода анестезии и операции;
- проведение независимой вентиляции каждого из легких и обеспечение управляемого коллапса оперируемого легкого.