Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы вследствие атеросклероза венечных артерий сердца. Заболевание проявляется стенокардией, инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, осложняется нарушениями ритма, сердечной недостаточностью.
Факторы риска развития ИБС: 1. переедание, употребление высококалорийной жирной пищи; 2. малоподвижный образ жизни; 3. курение; 4. частые стрессы; 5. ожирение; 6. артериальная гипертония; 7. повышение уровня холестерина в крови; 8. менопауза у женщин. Риск особенно возрастает при сочетании нескольких факторов у одного пациента.
Стенокардия — наиболее распространенная форма ИБС. Типичный ее приступ характеризуется появлением боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которая возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит самостоятельно в покое или после приема нитроглицерина. Боль может отдавать в шею, нижнюю челюсть, левую лопатку или руку. В это время больной ощущает страх смерти, кожа его бледнеет, покрывается испариной, может повыситься артериальное давление. На ЭКГ в момент приступа можно увидеть характерные для ишемии миокарда признаки, которые вне приступа отсутствуют. Поэтому для диагностики используют пробу с нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Лечение стенокардии сводится к увеличению продолжительности жизни больного и улучшению ее качества. Для достижения первой цели необходимо, чтобы больной изменил свой образ жизни и избавился от максимального количества факторов риска. Из лекарственных препаратов используют аспирин в дозе 75100 мг ежедневно для снижения риска образования тромбов, высокоселективные бетаблокаторы, ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.) и препараты, снижающие количество холестерина в крови (строго по назначению врача). Эти назначения предотвращают развитие сердечнососудистых катастроф — главной причины смертности среди больных ИБС.
Для улучшения качества жизни, то есть для предотвращения и купирования приступов стенокардии, применяют препараты из группы нитратов (нитроглицерин, нитросорбид и пр.), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), миокардиальные цитопротекторы (триметазидин), нитратоподобные средства (молсидномин) и бетаблокаторы (мето пролол, атенолол). Если одного препарата недостаточно, используют комбинации нитраты + бетаблокаторы, бетаблокаторы + нифедипин, нитраты + + антагонисты кальция.
Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы, который возникает изза острой недостаточности кровоснабжения и кислородного голодания сердечных клеток. Впоследствии мертвая зона замещается соединительной тканью — рубцом. Инфаркт может быть крупно и мелкоочаговым.
Признаки инфаркта миокарда: интенсивная боль за грудиной продолжительностью более 30 минут, которая не снимается после приема нитроглицерина (она может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть, зубы), кожа бледная, покрыта испариной, давление сначала может быть повышенным, затем падает. При появлении таких симптомов больному нужно немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи, дать ему разжевать 1 таблетку (325 мг) аспирина и каждые 10 минут давать по 1 таблетке нитроглицерина под язык.
Иногда инфаркт может протекать атипично — без боли или с болью иной локализации: гастралгический вариант имитирует течение «острого живота», астматический вариант — развитие приступа удушья с отделением пенистой мокроты розоватого цвета, церебральный вариант характеризуется появлением выраженной головной боли, головокружения, тошноты, иногда двигательных нарушений, как при инсульте. Как правило, атипичное течение возникает у пожилых людей с выраженным атеросклерозом и/или уже перенесенным ранее инфарктом. Лечение инфаркта миокарда проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии терапевтического или кардиологического стационара.